TEMPERATURA Y HUMEDAD RECOMENDADA INTERIORES

Temperatura ideal recomendada:

• Verano: entre 23º C y 25º C (frente a 23º C y 27º C según el INSHT).
• Invierno: entre 21º C y 23º C (frente 17º C y 24º C según el INSHT).

La humedad relativa ideal:

• En verano: entre el 45-60 %
• En invierno: entre el 40-50 %
• La razón de que sólo se use la humedad relativa, es que el cuerpo humano no es sensible a la humedad absoluta ni a la específica mientras que es muy sensible a la relativa.

• El aire y su humedad relativa influye de distinta manera en personas, materias y objetos.

• Si la humedad relativa es muy baja tiende a extraer humedad a todo lo que toca, resecándolo.

• Si es muy alta (próxima a la saturación), transfiere humedad a su alrededor, humedeciéndolo.

• Hablando de humedad, es la relativa el parámetro clave en la influencia del aire ambiente sobre las personas y las cosas.

Electricidad estática:

• Aire acondicionado o calefacción central reseca el ambiente y propicia su aparición.

Nebulización y humidificación del aire

• La forma natural de producción de iones negativos, es el uso de agua pulverizada.

GAFA OJO SECO GRAVE Y ALÉRGICO

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105&envio=&lugar=#as

HUMEDAD RECOMENDADA EN INTERIOR DE LAS VIVIENDAS

Invierno

• Los meses de frío con las estufas, calefacción, o chimeneas en marcha; el calor en el interior de las viviendas, puede ocasionar sequedad en las habitaciones.
• Con el ambiente muy seco, se irritan las fosas nasales, la garganta, se produce sequedad y picor ocular por evaporación de la lágrima.
• Con el ambiente excesivamente seco (menos del 5% de humedad), se puede inflamar la membrana de la mucosa que cubre el tracto respiratorio, lo que aumenta el riesgo de gripes, resfriados y otras enfermedades respiratorias.
• Los virus de la gripe sobreviven más tiempo y se propagan mejor cuando los  niveles de humedad son bajos.
• La temperatura y la humedad varían en relación al número de individuos en la superficie de la sala. Es conveniente comparar al ser humano con un calefactor, cuyo combustible son los alimentos, un individuo de 70 kg equivale a una estufa que genera 105 Kilo-calorías cada hora, cantidad que basta para hervir 25 litros de agua; razón por la que cuando estamos muchos en una sala sube la temperatura. Cada persona que entra en una estancia es como activar un punto emisor de calor más.

Verano

• La humedad relativa en el interior de la vivienda, no debe superar el 55-60%
• Un concepto asociado a la mejor temperatura ambiente, es el de la humedad del aire. Un ambiente agradable debe tener una humedad relativa de 50-60% y se considera aceptable entre un 40% y un 70%.
• Un ambiente demasiado húmedo favorece el desarrollo de gérmenes nocivos y hongos.
• Con el aire acondicionado, hay una pérdida excesiva de la humedad ambiental y en consecuencia una elevación de la electricidad estática por la pérdida de iones negativos (-).
• Entre los muchos trastornos orgánicos relacionados con el exceso de iones positivos (+) se destacan los dolores corporales, las jaquecas acompañadas de náuseas, los vahídos, las contracciones nerviosas e irritación de los ojos.

TEMPERATURA INTERIOR DE LA VIVIENDA DE ≈ 21º C
TEMPERATURA EXTERIOR	HUMEDAD INTERIOR
Entre –6,5 º y 4,5 º C	Hasta el 40%
Entre –12,5 y –6,5 º C	Hasta el 35%
Entre -17º y –12 º C	Hasta el 30%
Sobre los –20º C bajo cero	Hasta el 25%
Sobre los –28º C bajo cero o inferior	Hasta el 15%

• Un nivel de humedad ambiental de entre el 70%-80% da lugar a la proliferación de hongos (Alternaria alternata: hongo patógeno oportunista).
• Es importante extremar la higiene, los hongos que crecen en los humidificadores o en los filtros del aire acondicionado se pueden diseminar con facilidad por toda la vivienda, estos microorganismos son una de las causas que pueden provocar diferentes alergias y problemas respiratorios.
• El tiempo húmedo favorece el crecimiento de los hongos, y el tiempo soleado y ventoso la diseminación de las esporas

Bibliografía

1. Méndez, Alberto; Román, Francisco y otros. Alteraciones fisiológicas por exposición crónica a intensos campos electromagnéticos no ionizantes. (Acta Colombiana, Vol. 20 # 5, 1994).
2. Dr. Carlos J. Senent Sánchez. Libro de las enfermedades alérgicas. Cap 9. Pag. 99

Gafa Ojo Seco Grave, Alérgico Y Sjögren

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105&envio=&lugar=#as

ETIOLÓGICA DEL OJO SECO

EL OJO SECO

• Enfermedad multifactorial de la película lagrimal y/o la superficie ocular que causa síntomas de malestar, trastornos visuales e inestabilidad, acompañada por un incremento en la osmolaridad de la película lagrimal ocular.
• Los mecanismos claves en el proceso del ojo seco, pueden ser iniciados o aumentados por diferentes causas, como la hiperosmolaridad de la lágrima y la inestabilidad de la película lagrimal.
• La lesión epitelial causada por el ojo seco produce inicialmente una estimulación de los nervios corneales, lo que justifica los síntomas de escozor y molestias oculares, el aumento del parpadeo y potencialmente un mayor lagrimeo reflejo compensatorio.

CLASIFICACIÓN

DISGENÉTICOS

Malformaciones embrio-fetales, que pueden tener un origen genético u ocasional.

1. Pueden ser hereditarios.
2. No hereditarios.

ETARIOS

El ojo seco con la edad suele ser leve o de grado medio, a partir de los 30 años comienza a disminuir la secreción lacrimal, sobre los 60 concurren circunstancias de sequedad ocular en determinadas actividades:

• Aire acondicionado.
• Lentes de contacto.
• Nocturno, cuando el ritmo circadiano reduce la producción lacrimal a mínimos.
• Ráfagas o corrientes de aire (Otoño, ventiladores y ventanillas abiertas)

FARMACOLÓGICOS

El ojo seco farmacológico suele ser medio o moderado.

• Anti-glaucomatosos, ansiolíticos, antidepresivos, somníferos e hipnóticos, anti-parkinsonianos, antihistamínicos, anticolinérgicos, antihipertensivos arteriales, diuréticos, etc…
• Fármacos tópicos anestésicos (tetracaína, proparacaína, cocaína, lidocaína).
• Preservantes de colirios que provocan epiteliopatías que se manifiestan por sequedad conjuntivo-corneal.

HIPONUTRICIONALES

La xeroftalmía por hipovitaminosis A, puede dar ojos secos graves o muy graves.

HORMONALES

• Castración.
• Climaterio.
• Contraceptivos estrogénicos.
• Envejecimiento.
• Hipo-ovarismo.
• Lactancia.
• Ovariectomía.
• Postmenopausia.
• Tratamiento antiandrógeno.

INFLAMATORIOS O ADENÍTICOS

Inflamaciones, generalmente infecciosas.

• Glándulas de Meibomio: blefaritis mejorables o no con termo-masajes.
• Glándulas lacrimales: fúngicas, tuberculosas.
• Substrato de las células caliciformes de la conjuntiva: conjuntivitis cicatriciales por tracoma, adenoviriasis, etc...

INMUNOPÁTICOS

Los síndromes son multiexocrinos, y pueden alcanzar grados de gravedad medios ó graves.

• Enfermedad del injerto contra el huésped.
• Mucositis retráctiles (penfigoides, síndromes de Stevens-Johnson, de Reiter, etc.) pueden ser muy graves.
• Penfigoide cicatricial.
• Síndrome de Lyell. Síndrome de Stevens-Johnson. Síndromes de Sjögren tipo I y II.

NEURO-DEPRIVATIVOS

La secreción lacrimal tiene una estimulación nerviosa que puede alterarse en:

• La vía eferente lacrimo-secretora: daño de los núcleos ponto-bulbares lacrimo-secretores, parálisis facial pre-geniculada, lesión de los nervios petroso superficial mayor y vidiano, ganglio esfeno-palatino, primera y segunda ramas del trigémino, inyección palpebral o yuxta-glandular de toxina botulínica, síndrome de Riley-Day, síndrome de Barraquer-Hernández.
• La vía refleja aferente: queratitis anestésica por herpes, PRK, LASIK, lentes de contacto, anestesia tópica, daño trigeminal pre o postsemilunar.
• Los sistemas hipotalámico y límbico: el cansancio, la somnolencia y la ansiedad también disminuyen la secreción lacrimal. El sueño REM restringido reduce la ya escasa secreción durante el sueño.

TRAUMÁTICOS

La destrucción mecánica o física de las glándulas pueden producir sequedad ocular:

• Acuosas: ablación tumoral e irradiación.
• Lipídicas: destrucciones palpebrales, reconstrucciones palpebrales, operación de Webster.
• Mucínicas: causticación química, destrucción térmica, conjuntivectomía quirúrgica.

Enlace:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762005000100011

GAFA OJO SECO GRAVE Y ALÉRGICO

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105&envio=&lugar=#as

CONCRECIONES CALCÁREAS EN CONJUNTIVA TARSAL SUPERIOR

CONCRECIONES CONJUNTIVALES

Acúmulos de partículas que se unen para formar masas sólidas.

Calcáreas (Litiasis conjuntival):

• Depósitos subconjuntivales de sales cálcicas
  inorgánicas (fosfatos, carbonatos), solubles en medios ácidos.
• La forma es más o menos esferoidal o poliédrica,
  de bordes redondeados.
• Puntos blanquecinos rodeados a menudo de una aureola hiperémica.

Ubicación predilecta:

• En el fórnix inferior.
• Son rarísimas en la conjuntiva escleral.
• En la tarsal, se encuentran a menudo y pueden
  confundirse con los infartos de la glándula de Meibomio.
• Debajo de la conjuntiva superficial, tienen una
  coloración blanquecina.
•  Más profundas, presentan un tono amarillento.
• Tienden a enuclearse espontáneamente, abriéndose
  paso a través de la conjuntiva (erosión) y puede ser recidivante, afloran en la superficie conjuntival, irritando
  la córnea, a causa de su dureza y causando sensación de cuerpo extraño.
•  Más frecuentes en sujetos afectos de
  conjuntivitis crónicas.

Hialinas:

• Depósitos generalmente de colesterol de aspecto vidrioso y refringente al microscopio.

Neoplasias:

•          Pólipos, quistes, angiomas, papiloma, etc…

PROTOCOLO DE LA HIGIENE PALPEBRAL

 

Si existe blefaritis crónica y/o disfunción de la glándula de Meibomio (DGM), que causa síntomas de ojo seco, se debe tener una higiene del párpado muy cuidada.

• La inflamación del borde de los párpados puede manifestarse por ligera hinchazón y enrojecimiento.
• Proliferación excesiva de bacterias en el borde palpebral, debido a una disfunción de las glándulas sebáceas (Meibomio), junto a las pestañas.

 

Otras causas de disfunción de las glándulas sebáceas del párpado o de blefaritis:

• Dermatitis seborreica.
• Medicación tópica.
• Piel rosácea.
• Presencia de ácaros en las pestañas.
• Reacción alérgica a productos cosméticos como maquillaje, limpiadores, etc…

 La higiene palpebral consiste en cuatro fases:

1. Calentamiento de los párpados (antifaz de gel efecto calor).
2. Masaje de los párpados.
3. Limpieza base de las pestañas y del borde palpebral inferior.
4. Limpieza de los párpados.

Calentamiento de los párpados

• El antifaz de gel se adapta a la cara y mantiene la temperatura terapéutica durante unos 20 minutos aproximadamente.
• Se compone de pequeñas bolitas que se reparten por todo el rostro, equilibrando el peso y volumen por toda la superficie de la cara, ventaja frente a otros productos que acumulan todo el gel en un sólo lado.

 

Antifaz de gel, sencillo de usar y con efecto calor es perfecto para tratar:

• OJO SECO asociado a la disfunción de las glándulas de Meibomio.
• Orzuelos.
• Cansancio ocular.
• Exceso de legañas.
• El efecto de calor ayuda a disolver la grasa acumulado en el borde de los párpados, para después retirarla mejor.

Funcionamiento

• Para aplicarlo, se calienta el antifaz de gel de 1 a 20 segundos en el microondas.
• Aplicar la máscara sobre los parpados cerrados, pero relajados
• Dependiendo de la potencia del microondas, calentar muy pocos segundos.

Tiempo de calentamiento recomendado

1. 700 vatios: 15 segundos
2. 1.000 vatios: 12 segundos
3. 1.250 vatios: 10 segundos.

¿Dónde conseguir el antifaz de gel?

https://www.opticaalomar.com/71-antifaz-de-gel

MASAJE DE LOS PÁRPADOS

¡Muy importante!, para la limpieza adecuada, lo primero es:
“Lavar muy bien las manos (concienzudamente), con jabón”.

• El masaje de los párpados permite expulsar las secreciones de grasa licuada de las glándulas tras su calentamiento.
• Realizar un masaje ejerciendo una ligera presión sobre los párpados, utilizando el dedo índice.

Párpado superior

• Hacer un masaje suave, pequeños círculos cerca de las pestañas, de dentro hacia fuera, de arriba abajo y de izquierda a derecha, en paralelo al borde del párpado (inferior y superior) para eliminar las sustancias grasas.
• Realizar una presión hacia abajo, por encima de las pestañas del párpado superior.

No utilizar el bastoncito directamente

• Ponerlo debajo de la toallita para que ésta, tenga consistencia y limpiar la base de las pestañas y con cuidado de no tocar el globo ocular.

Párpado inferior

• Ejercer un masaje suave desde el interior hacia el exterior, de abajo arriba e izquierda a derecha y en paralelo al borde del párpado.
• Por debajo hacia arriba de las pestañas del párpado inferior

Limpieza del borde palpebral

• Frente a un espejo, fijar el párpado, presionando con un dedo sobre las pestañas.
• Enrollar la toallita y pasarla suavemente sobre el borde del párpado o poner el bastoncillo debajo de la toallita para que ésta, tenga consistencia y limpiar repetidas veces teniendo especial cuidado de no rozar la superficie del ojo.

Higiene del párpado

• El primer paso y crucial es la limpieza, eliminación de costras y secreciones.
• La limpieza palpebral debe realizarse con regularidad para evitar recaídas y debe convertirse metódicamente en una rutina diaria, realizar la higiene palpebral diariamente, en casos graves mañana y noche.
• La piel de los párpados, es la más fina de todo el organismo (0,04 mm), está en constante movimiento, se parpadea aproximadamente 10 a 12.000 veces al día.
• Debido a la delicadeza de la piel de los párpados y para conseguir una mejor tolerancia, es importante el uso de productos de limpieza que no contengan conservantes, como las toallitas unidosis estériles para higiene del borde palpebral, párpados y pestañas, que arrastran las sustancias adheridas de manera suave.
• Seguir siempre las instrucciones del oftalmólogo u optometrista.

Limpieza de los párpados y pestañas

• Con el ojo cerrado, aplique la toallita sobre el párpado y las pestañas realizando un ligero masaje mediante movimientos circulares.
• Teniendo en cuenta la delicadeza de la piel del párpado y con objeto de conseguir una mejor tolerancia, es importante el uso de productos que no contengan conservantes, como las toallitas estériles

TODO ESTE PROCESO NO DEBE LLEVAR MÁS DE 15 MINUTOS

Fuente:

https://ojosecoopticaalomar.blogspot.com/2016/05/protocolo-de-blefaritis.html

GLÁNDULAS DE LA CONJUNTIVA

SE CLASIFICAN

Glándulas productoras:

1. De mucina 
2. Glándulas lagrimales accesorias

• Glándulas productoras de mucina:

• Criptas de Henle: conjuntiva tarsal, proximidades del fondo de saco, son pliegues o invaginaciones del epitelio de la conjuntiva, su naturaleza glandular discutida.
• Células caliciformes: se sitúan en la zona ínfero-nasal del epitelio de la conjuntiva se consideran como glándulas mucinosas, formadas por una única célula.
• Células de Manz: rodean al limbo y son las responsables de la secreción de una parte de la mucina que forma parte de las lágrimas. 

• Glándulas lagrimales accesorias:

• Glandulas de Krause: situadas en el fondo de saco superior son estructuralmente similares a las glándulas lagrimales.
• Glándulas de Wolfring: también llamadas glándulas de Ciaccio o glándulas acinosas tarsoconjuntivales, producen la parte acuosa de las lágrimas.

Conjuntiva: 

• Membrana mucosa que reviste la cara posterior de los dos párpados y la parte anterior o libre del globo del ojo, forma un todo continuo, se suele dividir en tres: la conjuntiva palpebral, la conjuntiva bulbar y la conjuntiva del fondo del saco o conjuntiva del fórnix intermedia de las dos anteriores.

Fuente:

https://ojosecoopticaalomar.blogspot.com/2017/03/blefaritis-y-meibomitis-infografia-de.html
https://ojosecoopticaalomar.blogspot.com/2017/02/ojo-seco-blefaritis-por-demodex.html

BLEFARITIS Y MEIBOMITIS: INFOGRAFÍA DE LA HIGIENE PALPEBRAL

• La blefaritis es una inflamación frecuente y permanente del borde palpebral. 
• Puede causar irritación, picor, sensación de arenilla, enrojecimiento, lagrimeo o escozor en los ojos.
• Los síntomas derivan de una alteración secundaria, como ojo seco, enfermedades cutáneas, alergia, etc... 

Dos tipos de blefaritis: 

• Blefaritis anterior: la inflamación afecta a la parte externa del borde palpebral. Puede deberse a una infección bacteriana (o en ocasiones vírica) o a enfermedades cutáneas, como la dermatitis seborreica o la rosácea. 
• Blefaritis posterior: la inflamación afecta a la parte interior del borde palpebral, donde los párpados se encuentran en contacto con el ojo.
• Disfunción de las glándulas de Meibomio:
• Las glándulas se obstruyen, lo que puede causar orzuelos (dolorosos) o chalacion (indoloro).
• La blefaritis posterior también causa engrosamiento del borde palpebral y formación de costras en los párpados.

HIGIENE PALPEBRAL

Gasa esterilizada enrollada o bastoncillo de los oídos y champú de nenes

•  Limpieza del borde libre palpebral y base de las pestañas: con champú neutro diluido, o no, en agua y aplicado con una gasa enrollada o bastoncillo de los oídos.
• El bastoncillo puede ser más eficaz, pero se controla peor:
1.  Ocasionando lesiones corneales.
2.  Limpieza insuficiente si se tiene excesivo cuidado. 

• En la fase aguda de infección y/o inflamación, se procederá al lavado de los párpados con soluciones jabonosas y la aplicación de una pomada antibiótica, para controlar la infección, y corticoide, para controlar la inflamación.
• También va bien utilizar paños calientes que favorezcan la des-obstrucción de la glándula.

La base del tratamiento a largo plazo es la HIGIENE PALPEBRAL

• El oftalmólogo puede recetar algún fármaco, ya sea por vía oral o en forma de gotas (colirio o pomada).
• Los medicamentos únicamente se utilizan a corto plazo para ayudar a controlar los brotes inflamatorios.
• La higiene palpebral es la base real del éxito del tratamiento, por lo que si no se realiza de forma adecuada y sistemática, éste puede no resultar suficientemente eficaz.

Fuente:

http://opticaalomar.com/asesoramiento_85_7-protocolo-de-blefaritis.html#as

GAFAS OJO SECO GRAVE, OJO ALÉRGICO Y SÍNDROME DE SJÖGREN

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as

ESCLEROSIS SISTÉMICA (ESCLERODERMIA): MANIFESTACIONES EXTRA-OCULARES

Esclerosis sistémica o esclerodermia

• Enfermedad con afectación de diferentes órganos o sistemas, con presencia de:
• Fenómenos inflamatorios auto-inmunes asociados en dos fases:
• Fase inflamatoria.
• Fase de fibrosis.
• Alteración de los vasos sanguíneos.
• Desarrollo de fibrosis, manifestada en la piel con la presencia de esclerosis.
• Se puede asociar con manifestaciones múltiples de tipo auto-inmune como:
• Síndrome de Sjögren o sequedad de las mucosas, que cursa con disminución o ausencia de lágrimas y boca seca.
• Tiroiditis de Hashimoto o inflamación de la glándula tiroides.

Superficie ocular y lágrima

• Querato-conjuntivitis sicca (QS), está presente en un 40 al 80% de los pacientes.
• Según severidad, la QS se puede presentar con:
• Filamentos mucosos en película lagrimal.
• Queratitis filamentosa.
• Queratopatía superficial punctata.

Córnea

• Rara afectación corneal (Avascular), pero en esclerosis sistémica, su extructura rica en colágeno y el abundante suministro vascular peri-corneal la hacen vulnerable.
• Cambios secundarios a la afectación palpebral asociadas a esclerodermia
• Degeneración marginal pelúcida.
• Ectasias corneales.
• Queratitis filamentosas.
• Queratitis por exposición):
• Queratitis ulcerativa periférica.
• Queratocono.

Conjuntiva

• Aumento de la vascularización conjuntival.
• Congestión vascular
• Pérdida de la profundidad de los fondos de saco que se considera es debida a la fibrosis subepitelial.
• Pérdida de los vasos finos.
• Sedimentación intravascular
• Telangiectasias.
• Várices conjuntivales.

Esclerótica

• La esclerótica se observa isquémica.

Párpados

• Los cambios de la piel, son más comunes en la esclerosis sistémica cutánea difusa.
• La fibrosis de la piel va desde la rigidez o tensión hasta disminución de la hendidura palpebral y lagoftalmos.
• Estrechamiento de la hendidura palpebral

Lágrima

• La función lagrimal es anormal y reducida, característica temprana de la enfermedad.

Fuente:

http://www.bdigital.unal.edu.co/11351/1/5598736.2012.pdf

GAFAS OJO SECO GRAVE, OJO ALÉRGICO Y SÍNDROME DE SJÖGREN

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as

OJO SECO Y ÁCIDO HIALURONICO

• Hace 80 años que fue descubierto y, desde entonces, ha sido uno de los grandes protagonistas de los tratamientos estéticos contra el envejecimiento, pero sus usos y las investigaciones en torno al ácido hialurónico (AH) van mucho más lejos.
• Poco podían imaginar el doctor Karl Meyer y su ayudante John Palmer la cantidad de usos que la medicina podría darle a aquella molécula extraída de los ojos de una vaca que, en 1934, lograron aislar en el Laboratorio de Oftalmología de la Universidad de Columbia.
• La bautizaron como Ácido Hialurónico (AH) y, aunque sospecharon que podría tener algún empleo terapéutico, no fue hasta la década de 1980 cuando comenzó a usarse.
• Hoy sabemos que tiene múltiples efectos gracias a los que se pueden diferenciar tres grandes grupos según su función:
• Como lubricante.
• Acción regenerativa.
• Cicatrizante.
• Anti-inflamatoria.
• Bacteriostática y de capa protectora ante infecciones.
• Capacidad de absorción de agua.

Oftalmología

• De la primera de estas funciones da buena cuenta la Oftalmología, ya que el AH se emplea y mucho para elaborar lágrimas artificiales para tratar el ojo seco: Va a mantenerse mucho tiempo sobre la superficie ocular y la va a humedecer más intensamente.
• Atrae el agua y logra que el paciente esté más cómodo durante más tiempo poniéndose gotas menos veces al día

Fuentes:
http://www.avizor.es/productos.php?id_familia=762&id_producto=817&asl=1
http://oculistaestepona.blogspot.com.es/2014/08/acido-hialuronico-magia.html

GAFAS OJO SECO GRAVE, OJO ALÉRGICO Y SÍNDROME DE SJÖGREN

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as

OJO SECO: LAGOFTALMOS

LAGOFTALMOS NO TIROIDEO:

•  Lesión del VII par craneal (Nervio Facial), localización periférica, con afección del núcleo y la rama superior, las lesiones cortical o central de dicho nervio no afectan al sistema de cierre palpebral.
• En su papel secretor inerva las glándulas sudoríparas de la cara, glándulas salivales y lagrimales.
• El párpado del lado afectado se encuentra más abierto por predominio del elevador del párpado superior (inervado por el III par) sobre el orbicular de los párpados, esta condición es el lagoftalmo.
• Existe epífora (lagrimeo ocular) del lado afectado.
• Los rasgos faciales se encuentran desviados hacia el lado sano.
• Cuando el paciente sopla se abulta la mejilla del afecto.
• Al sacar la lengua ésta se desvía al lado paralizado.
• En el lado afecto la sensibilidad puede estar embotada y puede haber cambios vasomotores y edema.
• Al cerrar el párpado, el globo ocular asciende y queda una zona de córnea o esclera expuesta (signo de Bell) con posibles lesiones por evaporación (Queratitis por exposición), que obligan a ocluir el ojo.
• Aumento del tratamiento tópico mediante sustancias humidificantes.
• En casos extremos o prolongados, se efectúa tratamiento quirúrgico:
• Tarsorrafia (T): fusionar párpado superior e inferior total o parcialmente.
• No siempre es necesario realizar una T completa, basta con una externa que consiste en la unión del tercio externo de ambos párpados, justo para proteger de forma adecuada la córnea y para que la hendidura palpebral residual permita una correcta función visual.

LAGOFTALMOS TIROIDEO: ORBITOPATÍA TIROIDEA

• Enfermedad inflamatoria, autoinmune y autolimitada que afecta los tejidos orbitarios (tejido conectivo ) y periorbitarios.
• Más frecuente en la mujer entre la cuarta o quinta década de la vida, asociada a estados de hipertiroidismo, agravada por el tabaquismo y los estados de estrés, por lo general bilateral, aunque puede manifestarse de manera unilateral.
• Se caracteriza, fundamentalmente, por retracción palpebral y exoftalmo.
• Su tratamiento va desde la simple protección del globo ocular en las formas leves, al uso de glucocorticoides u otros inmunosupresores, hasta la cirugía de descompresión orbitaria en los casos más graves.

Síntomas y signos, aparición progresiva, gradual e insidiosa y sensación de:

• Arenilla
• Diplopía.
• Disminución de la agudeza visual.
• Edema palpebral y conjuntival.
• Fotofobia.
• Lagrimeo.

Párpados

• Retracción palpebral (signo cardinal) dada por hipertonía simpática del músculo de Müller, fibrosis y adherencias en los retractores del párpado superior.
• La zona del limbo corneal, correspondiente a las doce horas, normalmente cubierto 1 mm por el párpado, queda al descubierto.
• Edema periorbitario palpebral por la mañana.
• Hiperemia palpebral y conjuntival en la fase inflamatoria severa.
• Exoftalmos, leve o grave con subluxación del globo ocular.
• Quemosis conjuntival.
• Lagoftalmo nocturno que puede producir desepitelización corneo-conjuntival.
• Queratitis por exposición, que puede llegar a la formación de una úlcera de la córnea y perforación del globo ocular.
• Restricción de la motilidad ocular por el engrosamiento de los músculos extraoculares.
• Neuropatía óptica compresiva no relacionada con el grado de exoftalmos, a veces presente en exoftalmos pequeños (disminución de la visión), si no se trata a tiempo, puede provocar atrofia óptica.

Factores que favorecen o agravan la orbitopatía:

• Historia familiar de enfermedad tiroidea.
• Tabaquismo.
• Descontrol tiroideo (hipertiroidismo o hipotiroidismo iatrogénico).
• Inicio agudo o subagudo de la enfermedad.
• Tratamiento con yodo radiactivo, por lo que se recomienda tratamiento con terapia esteroidea, previo, durante y después de este tratamiento.

Tratamiento

• Aliviar síntomas y reducir las complicaciones y secuelas visuales y psicológicas que repercuten grandemente en la calidad de vida de estos pacientes.
• El diagnóstico se debe realizar de forma precoz, y el tratamiento adecuado según la severidad y el grado de actividad clínica, con el fin de devolver al paciente recuperado a su entorno laboral, social y familiar.

Fuente:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-29532012000300007&script=sci_arttext&tlng=en

OJO SECO: BLEFARITIS POR DEMODEX

• Hay dos especies de ácaros que se alojan en el rostro: el Demodex folliculorum (reproduce en folículos) y el Demodex brevis (glándulas sebáceas).
• Ambos son artrópodos: grupo que incluye animales de piernas articuladas como insectos y cangrejos.
• Al ser ácaros, sus parientes más cercanos son las arañas y garrapatas.
• Ácaro del folículo piloso (Demodex folliculorum), parásito frecuente, que ocasiona blefaritis eccematosa crónica, con diagnóstico clínico infrecuente.

En todo paciente de blefaritis crónica 

debe sospecharse la existencia del Demodex.

• La observación en lámpara de hendidura de sus signos más frecuentes, constituye un método diagnóstico fácil, rápido y seguro para el oftalmólogo u optometrista.
• En la base de las pestañas hay una estructura transparente alargada (espolón), y un acúmulo de costras y restos que forman un collar alrededor del folículo piloso (“bocamanga o puño de camisa).

Sintomatología clínica y hallazgos

• Costras.
• Estructuras similares a “bocamangas” o puños de camisa.
• Espolón en la raíz de las pestañas.

Descripción

• Ácaro de la familia Demodicidae, que a menudo recibe el nombre de “ácaro del folículo” ya que vive en el interior del folículo piloso de sus anfitriones.
• Es vermiforme (forma de gusano), tiene cuatro pares de patas rechonchas y el abdomen estriado, vive en las glándulas sebáceas de la cabeza, folículos pilosos de la cara, pestañas y glándulas de Meibomio de los párpados, pero también puede encontrarse en el pecho, las axilas y la región del pubis.

Evidencias relacionadas con diversas enfermedades oftalmológicas:

• Conjuntivitis.
• Blefaritis eccematosa crónica.
• Chalazión.
• Intolerancia a lentes de contacto.

Incidencia aumenta con la edad y mayor frecuencia en pacientes con:

• Acné rosácea.
• Dermatitis seborreica.
• Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas.
• Diabetes.

Los pacientes con Demodex folliculorum presentaron como síntomas y signos más frecuentes en relación con la blefaritis:

• Prurito.
• Caída de pestañas.
• Sensación de cuerpo extraño.
• Edema palpebral.
• Hiperemia del borde ciliar.

Fuente:

http://bvs.sld.cu/revistas/oft/vol19_1_06/oft03106.htm

GAFAS OJO SECO GRAVE, OJO ALÉRGICO Y SÍNDROME DE SJÖGREN

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as

OJO SECO: COMPLICACIONES EN BLEFAROPLASTIA

La blefaroplastia y las complicaciones pos operatorias.

• Cirugía de los párpados, es un procedimiento para extraer la grasa, exceso de piel y músculo de los párpados superiores e inferiores. 
• La blefaroplastia puede corregir la caída de los párpados superiores y las bolsas de los inferiores,
• El cirujano debe enumerar y razonar con el paciente la cirugía y sus indicaciones, así como las posibles complicaciones, para aminorar las quejas pos operatorias que pueden producirse por expectativas irreales.

Posibles complicaciones y  efectos secundarios no deseados

     

1. Asimetría palpebral.
2. Ceguera.
3. Diploplía.
4. Entumecimiento.
5. Hemorragia.
6. Hipercorreción o hipocorreción de la hernia de grasa.
7. Hipercorreción o hipocorreción de la piel redundante.
8. Irregularidades de la incisión.
9. Ojo seco sintomático.
10. Pliegue palpebral inestético.
11. Prolapso o excisión de la glándula lagrimal.
12. Ptosis.
13. Queratopatía por exposición.
14. Retracción/Lagoftalmos.
15. Tejido cantal redundante.

Ojo seco sintomático

• Ojo seco o keratoconjuntivitis sicca, es la denominación que describe varias enfermedades clínicas; todas ellas tienen en común la alteración de la película lagrimal preocular que causa una enfermedad de la superficie ocular.
• Quedan alterados el volumen de lágrimas, su composición y otros factores hidrodinámicos.
• Deficiencias en una o varias de las tres capas de la película lagrimal conllevan una inestabilidad lagrimal que es necesario identificar para aplicar la terapia más adecuada según el estado específico de la deficiencia lagrimal.
• Los párpados ofrecen protección mecánica al globo ocular, ayudan a lubricar la córnea extendiendo el film lagrimal.

Queratopatía por exposición

• El acortamiento de los tejidos del párpado superior durante la blefaroplastia tienden a alterar la dinámica de la posición del párpado sobre el globo ocular.
• El resultado puede ser una querato-conjuntivitis seca o un lagoftalmos (imposibilidad de cerrar completamente los párpados), que desencadene una queratopatía por exposición.
• El paciente se debería explorar rutinariamente y descartar la existencia de un ojo seco en el pre operatorio.
• Descartar la presencia de un fenómeno de Bell (enfermedad benigna de la porción ínfero temporal del nervio facial, con pérdida temporal de la función contráctil de la musculatura mímica de la cara).

Postoperatorio

• El ojo seco y los síntomas de exposición escleral son de naturaleza transitoria.
•  Un pequeño grado de lagoftalmos se resuelve usualmente en unos pocos días o semanas, o bien el paciente termina por acostumbrarse a la nueva exposición ocular pos quirúrgica.
• Colirios y pomadas, así como la oclusión del párpado pueden usarse transitoriamente para mejorar el confort del paciente durante este período.

Retracción y lagoftalmos

• Imposibilidad de hacer el cierre completo de los párpados, se produce un espacio entre el párpado superior e inferior, la superficie ocular interparpebral está expuesta, lo que puede causar problemas de sequedad por evaporación lagrimal, que pueden llegar a ser importantes y amenazar la integridad del ojo y la calidad de la visión.
• La primera causa de lagoftalmos y retracción palpebral en el pos operatorio es la extirpación excesiva de piel y músculo orbicular.
• El acortamiento de la lámina posterior, sin embargo, puede también causar estas desafortunadas complicaciones pos operatorias.

Prolapso o excisión de la glándula lagrimal

• No confundir ésta, con la hernia de grasa orbitaria, que debe ser extirpada.
• No existe bolsa de grasa temporal en el párpado superior, aunque en ocasiones la grasa pre aneurótica central puede tener un componente lateral que puede ensombrecer el cuadro.
• Intra operatoriamente sólo puede ser distinguida de la glándula lagrimal por el color y por la textura:

o   La grasa tiende a ser amarillenta, blanda y lobulada,

o   La glándula lagrimal aparece gris rosada y contenida en el interior de una fuerte membrana diagonal.

• Frecuentemente ambas estructuras se juntan.
• Debe tenerse cuidado de no extirpar la glándula lagrimal, ya que esto podría conducir a sequedad ocular.
• La glándula lagrimal prolapsada, debe ser recolocada en la fosa de la glándula lagrimal.

Fuente:

http://www.oftalmo.com/publicaciones/cirugia-parpados/cap14.htm

GAFAS OJO SECO GRAVE, OJO ALÉRGICO Y SÍNDROME DE SJÖGREN

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as

OJOS SECO Y AVIONES ¿USAS LENTILLAS?

“Entre los mitos acerca de la aviación civil, uno de los más recurrentes es la transmisión de enfermedades en los aviones. El Ébola, como el caso hace unos años”

La única queja que podemos tener realmente del aire de un avión es su nivel de humedad:

• Por lo general se encuentra en valores entre 5-10%, es decir, menos que el del desierto del Sahara.

• Esta sequedad reduce la eficacia de las mucosas nasales y puede provocar un aumento de la sensibilidad a los virus en las horas posteriores a cada vuelo.
• Existen sistemas costosos y potentes para humidificar el aire, pero no son muy eficaces y tienen efectos secundarios molestos, como son los problemas de corrosión acelerada o la aparición de gotas de condensación.

Humidificadores: 

• Útiles para aumentar el grado de humedad ambiental mientras se duerme, también se pueden utilizar en la oficina cuando el ojo seco es muy sintomático en horas laborales.

• Recomendable mantener un ambiente limpio con un nivel de humedad relativa entre 40% y 60%; a este nivel, la humedad contenida en el aire, estará en equilibrio con la temperatura.

Leer mas:

http://opticaalomar.com/asesoramiento_83_9-protocolo-para-el-sindrome-del-ojo-seco.html

GAFAS OJO SECO GRAVE, OJO ALÉRGICO Y SÍNDROME DE SJÖGREN

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as