Los pacientes con síntomas de ojo seco leve o extremo, ya disponen de unas gafas para ayudar a retener la humedad de la córnea y su evaporación y lo hacen de una manera más estética y llevadera. Dirección: calle del Clot 139-141 Barcelona 08026 (Barcelona) Teléfono: 932466543 Móvil: 601103151 WEB: https://www.opticaalomar.com/ E-Mail: info@opticaalomar.com
ÓPTICA ALOMAR BARCELONA
Especialistas en gafa para ojo seco leve, grave, Sjögren, alérgias (polen - ácaros - polvo) y gafas deporte graduadas (homologadas), para todas y cada una de las disciplinas deportivas
Hay dos especies de ácaros que se alojan
en el rostro: el Demodex folliculorum (reproduce en folículos) y el Demodex
brevis (glándulas sebáceas).
Ambos son artrópodos: grupo que incluye
animales de piernas articuladas como insectos y cangrejos.
Al ser ácaros, sus parientes más cercanos
son las arañas y garrapatas.
Ácaro del folículo piloso (Demodex
folliculorum), parásito frecuente, que ocasiona blefaritis eccematosa crónica,
con diagnóstico clínico infrecuente.
En todo paciente de blefaritis crónica
debe sospecharse la existencia del Demodex.
La observación en lámpara de hendidura de
sus signos más frecuentes, constituye un método diagnóstico fácil, rápido y
seguro para el oftalmólogo u optometrista.
En la base de las pestañas hay una
estructura transparente alargada (espolón), y un acúmulo de costras y restos
que forman un collar alrededor del folículo piloso (“bocamanga o puño de
camisa).
Sintomatología clínica y hallazgos
Costras.
Estructuras similares a “bocamangas” o
puños de camisa.
Espolón en la raíz de las pestañas.
Descripción
Ácaro de la familia Demodicidae, que a
menudo recibe el nombre de “ácaro del folículo” ya que vive en el interior del
folículo piloso de sus anfitriones.
Es vermiforme (forma de gusano), tiene
cuatro pares de patas rechonchas y el abdomen estriado, vive en las glándulas
sebáceas de la cabeza, folículos pilosos de la cara, pestañas y glándulas de
Meibomio de los párpados, pero también puede encontrarse en el pecho, las
axilas y la región del pubis.
Evidencias relacionadas con diversas
enfermedades oftalmológicas:
Conjuntivitis.
Blefaritis eccematosa crónica.
Chalazión.
Intolerancia a lentes de contacto.
Incidencia aumenta con la edad y mayor
frecuencia en pacientes con:
Acné rosácea.
Dermatitis seborreica.
Inmunodeficiencias congénitas y
adquiridas.
Diabetes.
Los pacientes con Demodex folliculorum
presentaron como síntomas y signos más frecuentes en relación con la
blefaritis:
Ya tengo 3 años de experiencia llevando lentes intraoculares ICL y en este vídeo os cuento todo lo que me ha pasado con los ojos secos, los destellos o halos nocturnos que tanto molestan al conducir por la noche, las moscas volantes (o flotantes) que empecé a ver como consecuencia de la operación.
Si estás pensando en operarte de la vista, este vídeo te puede ayudar a hacerte una idea bastante exacta del proceso por el que he pasado y como me encuentro 3 años después de haberme operado de los ojos. Verás una simulación de los destellos nocturnos que generan los agujeros centrales de las lentillas ICL que tengo implantadas en los ojos y otra simulación de moscas volantes. Las moscas me aparecen cuando miro una pantalla blanca o un cielo azul.
Si te has operado y también ves destellos ¿Puedes dejar tu comentario explicando si los de la simulación se parecen a los que ves?
Si tú también ves moscas volantes u objetos flotantes ¿Puedes dejar tu comentario diciendo si la simulación es parecida a lo que ves?
¿tienes dudas? ¡Si tienes cualquier duda puedes dejar un comentario en el vídeo y haré todo lo posible para que mi oculista la responda!
Mecanismo natural creado por nuestro organismo para proteger la superficie de los ojos de los efectos irritantes del polvo y otras partículas suspendidas en el aire, así como de las infecciones.
Contribuye a crear una superficie lisa para mantener la vista clara y bien definida y dar a los ojos la lubricación y el bienestar que necesitan.
Cada capa tiene su propio objetivo
La capa grasosa (Lipídica), producida por las glándulas de Meibomio, constituye la parte exterior del revestimiento lagrimal. Su principal objetivo es suavizar la superficie y reducir la evaporación de las lágrimas.
La capa de acuosa intermedia, constituye lo que en su mayor parte conocemos como lágrimas. Esta capa, producida por las glándulas lagrimales de los párpados, enjuaga el ojo y lo limpia de partículas foráneas o agentes irritantes.
La capa interior consiste de mucosa producida por la conjuntiva. La mucosa permite a la capa acuosa tener una expansión uniforme sobre la superficie del ojo y ayuda a mantener los ojos húmedos. Las lágrimas no pueden adherirse a los ojos si ésta mucosa no existe.
Normalmente, el ojo es bañado en lágrimas constantemente. Mediante la producción de lágrimas a un ritmo lento y constante, el ojo se mantiene húmedo y cómodo.
Inflamación auto-inmunitaria, con destrucción de las glándulas lagrimales y salivales.
Clasificación:
Primario:
Afecta a las mujeres con mayor frecuencia que a los hombres: La presentación tiene lugar en la vida adulta, con sensación arenosa en los ojos y sequedad de boca.
Aumento del tamaño de las glándulas salivales y ocasionalmente de las glándulas lagrimales, disminución secundaria de la tasa del flujo salival, lengua seca y fisurada.
Conductos nasales secos, disminución de las secreciones vaginales y la consecuente dispareunia o coitalgia (coito doloroso).
Fenómeno de Raynaud (contracción de los vasos sanguíneos) y vasculitis cutánea.
Puede existir artralgia (dolor de las articulaciones), mialgia (dolor muscular) y fatiga.
Complicaciones
Caries dental en los casos graves sin tratar.
Esofagitis por reflujo y gastritis.
Mala absorción debido a insuficiencia pancreática.
Enfermedad pulmonar, enfermedad renal y poli-neuropatía.
Linfoma.
Pruebas diagnósticas
Incluyen auto-anticuerpos séricos, prueba de Schirmer y biopsia de las glándulas salivales menores.
Tratamiento
Tratamientos sintomáticos, estimulantes salivales e inmuno-supresión con corticoides sistémicos y fármacos citotóxicos
SÍNTOMAS CLÍNICOS
Sequedad, arenilla y quemazón, empeorar durante el día, secreción filamentosa, borrosidad transitoria, enrojecimiento y costras en los párpados.
La falta del lagrimeo emocional o reflejo es infrecuente
Los síntomas de la queratoconjuntivitis-seca (QCS), a menudo empeoran con la exposición a condiciones asociadas con aumento de la evaporación lagrimal (aire acondicionado, viento y calefacción central), uso de ordenadores o lectura prolongada y si se reduce la frecuencia del parpadeo.
SIGNOS
Blefaritis posterior: disfunción de las glándulas de Meibomio.
La conjuntiva: muestra queratinización leve y enrojecimiento.
Película lagrimal: el menisco lagrimal marginal es una medida simple del volumen acuoso en la película lagrimal.
Ojo normal, a medida que se rompe, la capa de mucina se contamina con lípidos, pero se elimina, el menisco lagrimal mide 1 mm de altura.
Ojo seco, la mucina contaminada con lípidos se acumula en la película lagrimal a medida que las partículas y los desechos se mueven con cada parpadeo; el menisco lagrimal en el ojo seco está adelgazado o ausente. Se produce espuma en la película lagrimal o a lo largo del borde palpebral en la disfunción de las glándulas de Meibomio.
Córnea
Erosiones epiteliales puntiformes que se tiñen con colorante.
Los filamentos constan de hebras de moco revestidas de epitelio unido a un extremo de la superficie corneal que se tiñen bien con rosa de Bengala.
Las placas de moco constan de lesiones semitransparentes, de color blanco a gris, ligeramente elevadas y de diversos tamaños. Están formadas por moco, células epiteliales y material proteínico y lipoideo, y suelen hallarse asociadas a filamentos corneales.
Complicaciones: son infrecuentes pero pueden producirse y en casos muy graves incluyen neo-vascularización corneal superficial periférica, desestructuración epitelial, lisis estromal (ruptura celular), perforación y queratitis bacteriana
TRATAMIENTO
El ojo seco no se cura y, el tratamiento se centra en el control de los síntomas y la prevención del daño de la superficie.
La elección del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad e incluye una o más de las siguientes medidas, aisladas o combinadas.
Educación del paciente
Expectativa realista del problema e hincapié en la importancia del seguimiento.
Evitar medicación tópica tóxica y factores ambientales adversos.
Valorar el entorno laboral.
Incidir en la importancia de parpadear durante la lectura o al utilizar el ordenador.
Proporcionar ayudas en las pérdidas de destreza (artritis reumatoide).
Advertir frente a la cirugía refractiva con láser (contraindicado).
Informar del control y de la intolerancia a las lentes de contacto.
Utilización de gafas especiales (herméticas) para evitar el problema evaporativo:
Formulación relativamente simple que no puede acercarse al complejo número de componentes y estructura de la película lagrimal fisiológica, su administración es periódica en vez de continua.
Los preparados se basan en la sustitución de la fase acuosa de la película lagrimal.
No existen sustitutos del moco y la parafina es sólo una aproximación a la acción de los lípidos de las lágrimas.
Los conservantes son una posible fuente de toxicidad, especialmente después de una oclusión de los puntos lagrimales.
Deben utilizarse gotas sin conservantes siempre que sean posibles.
Gotas y geles
Los derivados de la celulosa (hipromelosa), adecuados para los casos leves.
Los carbómeros se adhieren a la superficie ocular y duran más.
La carmelosa ofrece propiedades lubrificantes.
El alcohol de polivinilo aumenta la persistencia de la película lagrimal y es útil en la deficiencia de mucina.
El hialuronato sódico puede ser útil para favorecer la curación del epitelio conjuntival y corneal.
El suero autólogo al 20% y otros derivados hemáticos pueden utilizarse en casos que no responden a los tratamientos convencionales.
Al acostarse pueden emplearse pomadas, el uso durante el día no está aconsejado por la visión borrosa asociada (viscosidad del gel).
Mucolíticos
Los mucolíticos en forma de gotas de acetilcisteína al 5% cuatro veces al día pueden ser útiles en los pacientes con filamentos y placas mucosas corneales, puede causar irritación después de su instilación.
La acetilcisteína es maloliente y su vida en la ampolla es limitada, por lo que sólo puede emplearse durante 2 semanas.
Útil desbridar los filamentos.
Oclusión de los puntos lagrimales
La oclusión de los puntos lagrimales reduce el drenaje y, por tanto, mantiene las lágrimas naturales y prolonga el efecto de las lágrimas artificiales. Es de gran valor en los pacientes con QCS de moderada a grave que no han respondido al uso frecuente de tratamiento tópico.
Temporal: Se disuelven en 1 o 2 semanas, evitando la epifora (lagrimeo).
Permanente: solo en pacientes muy graves
Lentes de contacto esclerales oclusivas:
Permeables al gas
Conservación de las lágrimas existentes;
Reducir temperatura ambiente, humidificadores ambientales, utilización de gafas especiales (herméticas 100%), evitando o minimizando el problema evaporativo:
La tarsorrafia disminuye la evaporación de la superficie al reducir el tamaño de la apertura palpebral.
La inyección de toxina botulínica en el músculo orbitario puede ayudar a controlar el blefaro-espasmo en el ojo muy seco. Inyectada en el canto medial reduce el drenaje de lágrimas, supuestamente por bloqueo del movimiento palpebral.
Los agonistas colinérgicos orales como la pilocarpina (5 mg cuatro veces al día) pueden reducir los síntomas del ojo seco y de sequedad bucal en los pacientes con síndrome de Sjögren, también pueden producir visión borrosa y un grado de sudoración intolerable.
La Zidovudina es un antirretrovírico que puede ser beneficioso para tratar el síndrome de Sjögren primario.
El trasplante de glándula submandibular para un ojo seco extremo requiere cirugía extensa y tiende a producir cantidades inaceptables de moco en la película lagrimal.
