EL OJO SECO
- Enfermedad multifactorial de la película lagrimal y/o la superficie ocular que causa síntomas de malestar, trastornos visuales e inestabilidad, acompañada por un incremento en la osmolaridad de la película lagrimal ocular.
- Los mecanismos claves en el proceso del ojo seco, pueden ser iniciados o aumentados por diferentes causas, como la hiperosmolaridad de la lágrima y la inestabilidad de la película lagrimal.
- La lesión epitelial causada por el ojo seco produce inicialmente una estimulación de los nervios corneales, lo que justifica los síntomas de escozor y molestias oculares, el aumento del parpadeo y potencialmente un mayor lagrimeo reflejo compensatorio.
CLASIFICACIÓN
DISGENÉTICOS
Malformaciones embrio-fetales, que pueden tener un origen
genético u ocasional.
- Pueden ser hereditarios.
- No hereditarios.
ETARIOS
El ojo seco con la edad suele ser leve o de grado medio, a
partir de los 30 años comienza a disminuir la secreción lacrimal, sobre los 60
concurren circunstancias de sequedad ocular en determinadas actividades:
- Aire acondicionado.
- Lentes de contacto.
- Nocturno, cuando el ritmo circadiano reduce la producción lacrimal a mínimos.
- Ráfagas o corrientes de aire (Otoño, ventiladores y ventanillas abiertas)
FARMACOLÓGICOS
El ojo seco farmacológico suele ser medio o moderado.
- Anti-glaucomatosos, ansiolíticos, antidepresivos, somníferos e hipnóticos, anti-parkinsonianos, antihistamínicos, anticolinérgicos, antihipertensivos arteriales, diuréticos, etc…
- Fármacos tópicos anestésicos (tetracaína, proparacaína, cocaína, lidocaína).
- Preservantes de colirios que provocan epiteliopatías que se manifiestan por sequedad conjuntivo-corneal.
HIPONUTRICIONALES
La xeroftalmía por hipovitaminosis A, puede dar ojos secos
graves o muy graves.
HORMONALES
- Castración.
- Climaterio.
- Contraceptivos estrogénicos.
- Envejecimiento.
- Hipo-ovarismo.
- Lactancia.
- Ovariectomía.
- Postmenopausia.
- Tratamiento antiandrógeno.
INFLAMATORIOS O ADENÍTICOS
Inflamaciones, generalmente infecciosas.
- Glándulas de Meibomio: blefaritis mejorables o no con termo-masajes.
- Glándulas lacrimales: fúngicas, tuberculosas.
- Substrato de las células caliciformes de la conjuntiva: conjuntivitis cicatriciales por tracoma, adenoviriasis, etc...
INMUNOPÁTICOS
Los síndromes son multiexocrinos, y pueden alcanzar grados
de gravedad medios ó graves.
- Enfermedad del injerto contra el huésped.
- Mucositis retráctiles (penfigoides, síndromes de Stevens-Johnson, de Reiter, etc.) pueden ser muy graves.
- Penfigoide cicatricial.
- Síndrome de Lyell. Síndrome de Stevens-Johnson. Síndromes de Sjögren tipo I y II.
NEURO-DEPRIVATIVOS
- La vía eferente lacrimo-secretora: daño de los núcleos ponto-bulbares lacrimo-secretores, parálisis facial pre-geniculada, lesión de los nervios petroso superficial mayor y vidiano, ganglio esfeno-palatino, primera y segunda ramas del trigémino, inyección palpebral o yuxta-glandular de toxina botulínica, síndrome de Riley-Day, síndrome de Barraquer-Hernández.
- La vía refleja aferente: queratitis anestésica por herpes, PRK, LASIK, lentes de contacto, anestesia tópica, daño trigeminal pre o postsemilunar.
- Los sistemas hipotalámico y límbico: el cansancio, la somnolencia y la ansiedad también disminuyen la secreción lacrimal. El sueño REM restringido reduce la ya escasa secreción durante el sueño.
TRAUMÁTICOS
La destrucción mecánica o física de las glándulas pueden
producir sequedad ocular:
- Acuosas: ablación tumoral e irradiación.
- Lipídicas: destrucciones palpebrales, reconstrucciones palpebrales, operación de Webster.
- Mucínicas: causticación química, destrucción térmica, conjuntivectomía quirúrgica.
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