CAPA MUCÍNICA
- Constituye aproximadamente el 0,2% del espesor
total de la película lagrimal.
- Espesor de 0,02 a 0,04 µm.
- Tiene como función principal modificar la
tensión superficial de la lágrima para que haya un correcto anclaje y
distribución de toda ella al epitelio corneal.
- Estudios dicen que no existe una interfase entre
la capa acuosa y la mucosa (mucina), gran parte de las mucinas solubles se
encuentran en forma de gel y están más concentradas cerca de los epitelios y
más diluidas a mediad que vamos hacia la superficie, (hacia la capa acuosa).
- El reflejo palpebral normal, garantiza la
distribución de mucina en la conjuntiva inferior y su fricción sobre el
epitelio corneal.
o
Parálisis
o lagoftalmos: provocan sequedad corneal.
o
Dermoides:
zonas específicas de sequedad.
o
Cicatriz
y queratinización corneal: interferencia en la humedad corneal.
Las
mucinas son glicoproteínas bipolares, posibilita que se unan:
- Por el
extremo apolar, a las células epiteliales de la córnea.
- Por el
lado polar, al estrato acuoso, convirtiendo a la córnea de una superficie
hidrofóbica a otra hidrofílica que permite al epitelio cornal su humectación.
Las
mucinas son sintetizadas por:
- Las
glándulas de Manz: rodean al limbo y son las responsables de la secreción
de una parte de la mucina que forma parte de las lágrimas.
- Las
criptas de Henle: que constituyen pequeñas invaginaciones o pliegues del epitelio
en la conjuntiva tarsal, próximas al fondo del saco.
- Las
células caliciformes o Goblet: distribuidas por todo el epitelio de la
conjuntiva bulbar, se sitúan en la zona ínfero-nasal del epitelio de la
conjuntiva se consideran como glándulas mucinosas, formadas por una única
célula.
Las mucinas se
clasifican en dos grandes grupos:
- Solubles
como la MUC2 y la MUC5AC encargadas de la eliminación de desechos y de la
formación del gel mucínico.
- De
membrana como la MUC1, MUC4 y MUC 16 que forman el glicocalix, que previene
la entrada de patógenos en el ojo y favorece que se produzca menos fricción
durante el parpadeo.
CAPA ACUOSA
- Capa intermedia de la lágrima, tiene dos fases
una concentrada y otra más diluida.
- Elimina por lavado restos corneales y de la
conjuntiva, donde se disuelven todos los nutrientes de la película lagrimal.
- La captación de oxígeno a través de la película
lagrimal esencial para el metabolismo de la córnea (epitelio corneal).
- Grosor de 6,5 a 10 µm, más gruesa que la capa
lipídica (oleosa).
- Forma el 99,78% del espesor de la lágrima.
- Secretada por la glándula lagrimal principal y
las glándulas lagrimales accesorias de Krausse y Wolfring.
Composición:
- Agua,
proteínas y sales: Na+, K+, Mg+, Ca+2, Cl-, HCO3-, CO3 2- , PO3-
- Electrolitos:
Na+ y Cl- cuya concentración da lugar a una osmolaridad determinada, la
cual juega un papel esencial en la hidratación corneal. “Si hay un incremento de sales se produce un
aumento en la osmolaridad”. Condición que ocurre en pacientes con ojo
seco, (Híper-osmolaridad).
- Iones:
HCO3- y CO3 2- contribuyen al mantenimiento y regulación del pH que puede
oscilar de 6,8 con el ojo cerrado a 7,6 con el ojo abierto, por la interrupción
del paso de dióxido de carbono de la atmósfera al ojo cuando este se encuentra
cerrado.
- En esta capa también encontramos proteínas en
gran concentración como la albúmina, lactoferrina y lisozima, enzimas que
tienen un efecto de barrera anti-infecciosa para defender la superficie ocular
de micro organismos y son secretadas por la glándula lagrimal principal.
- Los pacientes con ojo seco son más susceptibles
a la infección.
- Consigue una superficie óptica lisa que elimina
pequeñas irregularidades corneales.
CAPA LIPÍDICA
· Capa
más externa, constituye el 0,02% del espesor de la película lagrimal, con un
espesor aproximado de 0,1 a 0,2 μm.
· Secretada
principalmente por las glándulas de Meibomio y las glándulas de Zeiss y Moll
alojadas en la base de las pestañas.
· Se
libera en el borde palpebral y es distribuido por la acción del parpadeo sobre
toda la superficie ocular.
· Distribuidas
en la zona interna de los párpados superior e inferior.
· Su función es:
o
Retrasa
la evaporación de la capa acuosa, actúa de barrera; de no existir, la parte
acuosa se evaporaría rápidamente por
el contacto directo con el aire.
o
Aumenta
la tensión superficial, ayuda a la estabilidad vertical y retiene la banda de
lágrima del borde palpebral, evitando el desbordamiento (epifora).
o
Lubrica
los párpados durante el deslizamiento sobre la superficie ocular.
· La
lágrima es más inestable cuanto más delgada es esta capa, una capa muy delgada
puede constituir una contra indicación para la adaptación de lentes de contacto.
- Entre los
lípidos fundamentales se encuentran:
o
44% de ceras.
o
33% de esteroles.
o
5% de triacilglicéridos.
o
2% de diacilglicéridos.
o
2% de hidrocarburos.
- Se explorara su espesor mediante reflexión especular
con lámpara de hendidura, se limita la observación de una pequeña zona de la
córnea reduciendo su fiabilidad.
Gafa para ojo seco grave y Sjögren:
http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105&envio=&lugar=#as
BIBLIOGRAFÍA
Kanski, J. Oftalmología Clínica. Edit. Elsevier. 2015. 8ª
edición.
Krachamer, J.-Palay, D.Atlas de la córnea. Edit. Elsevier.
2007. 2ª edición.
Kanski, J. Signos en oftalmología. Edit. Elsevier. 2011.
Varios. Ojo seco y otros trastornos de la superficie ocular. Edit. Panamericana. 2008.
