CLASIFICACIÓN DE SIGNOS
Y SÍNTOMAS
1. Ojo seco leve o grado I
·
Síntomas de sequedad ocular ligeros: picor, sequedad,
raspado, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, mala visión que mejora al
parpadear y deseo de cerrar los ojos.
·
Se acompaña de lesiones reversibles de la
superficie ocular, difíciles de diagnosticar con el biomicroscopio, pero que sí
pueden ser detectadas mediante pruebas de laboratorio.
·
Los síntomas no se manifiestan en condiciones
basales (normales en relajación), pero sí cuando el paciente se expone a
situaciones que necesitan mayor cantidad de lágrima como es la utilización de
lentes de contacto, exposición a ventiladores o aire acondicionado.
·
Este estado se confunde con: conjuntivitis
crónicas infecciosas o alérgicas.
2. Ojo seco medio o grado II
·
Presencia
de lesiones de la superficie ocular reversibles, diagnosticables por el biomicroscopio:
Tinción corneal o conjuntival positiva con fluoresceína o rosa de bengala,
hiperemia de los trígonos conjuntivales, filamentos corneales, disminución del
BUT, etc. Asimismo, aparecen síntomas subjetivos de sequedad ocular como
dificultad para abrir los ojos al despertarse por la mañana, hormigueo,
quemazón, fotofobia, etc.
3. Ojo seco grave o grado III
·
Añade la presencia de signos irreversibles como
hipostesia corneal, leucomas corneales, neo-vasos, retracción de surcos
lagunares, simblefarón, etc. Estas lesiones persisten y empeoran, si el cuadro
de sequedad ocular progresa, no desapareciendo totalmente si la secreción
lagrimal mejora.
RECOMENDACIONES Y TRATAMIENTO DEL OJO SECO
- LÁGRIMA ARTIFICIAL: Solución
salina hipotónica o isotónica, con sustancias que alargan la permanencia
de la lágrima sobre la superficie ocular, o bien, previniendo la
evaporación de ésta o manteniendo la viscosidad ocular y con hialuronato de
sodio. Usar
lágrimas “LIBRES DE CONSERVANTES”.
- Si es necesario instilar una gota en cada ojo
cada 2 h, o más veces.
- Por las noches: Utilizar geles
oftálmicos más densos que no cristalicen.
- Suero autólogo: Preparado lubricante y humectante, a base de su propia sangre.
·
Oclusión
lagrimal: de los superiores, inferiores o de los cuatro puntos lagrimales.
·
Humidificadores: aumentar el grado de humedad ambiental mientras se
duerme, también se pueden utilizar en la oficina cuando el ojo seco es muy
sintomático en horas laborales. Mantener ambiente limpio con un nivel de
humedad relativa entre 40% y 60%; la humedad del aire estará en equilibrio con
la temperatura.
·
Compresas: cálidas o “antifaz de gel” para
ablandar las costras y eliminarlas, ayudan a mejorar la función
palpebral y alivian los síntomas relacionados con la sequedad ocular, son muy
útiles antes de ir a dormir en la disfunción de las glándulas de Meibomio.
·
Suplementos nutricionales: para minimizar el ojo seco (Omega 3).
·
Gafas herméticas, protectoras de humedad: ojo seco grave y Sjögren, diseño especial
para mantenerla (evitan la evaporación y eliminan las corrientes de aire),
sobre todo en pacientes que viven en climas
secos o quienes tienen que conducir o trabajar en ambientes con aire
acondicionado, recomendables para uso permanente.
·
LAVAR LAS MANOS: minuciosamente, contaminación mano-ojo
(bajo las uñas).
- Las bacterias causan
enfermedades mediante la producción de sustancias nocivas (toxinas), la invasión
de tejidos o ambas cosas.
- Cosméticos y útiles maquillaje: no compartir, con otras personas, “NUNCA”.
- Lavar las fundas de las almohadas: una vez por semana y no compartir.
- Ventilar la habitación: cada mañana, mínimo 5 minutos.
- Evitar bebidas diuréticas: Preferiblemente consumir una bebida con
antioxidantes e igualmente saludable como el chocolate.
- El uso de cafeína podría brindar alivio: el consumo de cafeína puede aumentar significativamente la capacidad del ojo para producir lágrimas
- Ordenador: utilizar gafas herméticas
protectoras y estar pendiente de parpadear frecuentemente. Colocado de
forma que los ojos se dirijan levemente hacia abajo, así los parpados
están levemente más cerrados y se reduce el área de evaporación.
- Protección solar: en la exposición, se debe
utilizar gafas con los filtros apropiados, las ideales son las herméticas
al 100 % para pacientes con ojo seco severo y/o con un filtro polarizado
opcional.
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE LA
SUPERFICIE OCULAR
- La blefaritis, la disfunción de
las glándulas de Meibomio y la conjuntivitis alérgica empeoran
drásticamente la evolución y los síntomas del ojo seco, por eso, es
esencial que se controlen apropiadamente.
HIGIENE PALPEBRAL:
- Externamente: gasas esterilizadas y jabón infantil, 2
veces al día.
- Borde del párpado: bastoncito de algodón (torunda), jabón
infantil o bicarbonato sódico, masaje suave y aclarar con agua tibia.
RECOMENDACIONES
- No orientar ventiladores hacia la cara (los de
techo son ideales que “aspiren el
aire” función invierno), ni las rejillas de ventilación en aires
acondicionados.
- Utilizar radiadores en calefacción, no de aire
acondicionado (bomba de calor).
- No conducir con las ventanillas abiertas, a
más de 10 Km/h, se evapora la lágrima.
- Gafas que eviten el choque directo del aire en
los ojos, (Herméticas y envolventes), crean microclimas oculares,
disminuye la evaporación de la lágrima. Este efecto aumenta si las gafas
se ajustan al entorno ocular, se hace máximo cuando son herméticas 100%
con ventilación fenestrada
- Evitar ambientes muy secos, sobre todo la
cabina de los aviones, Por lo general se encuentra en valores entre 5-10%,
es decir, menos que el del desierto del Sahara.
- Humedecer el ambiente con humidificadores
artificialmente (40 al 60% humedad).
TRATAMINETO COMPLEMENTARIO
Medidas higiénicas y
tratamiento físico del ojo
- Forzar el parpadeo: medida útil genérica en los
ojos secos, pero de destacada importancia en los casos de sequedad ocular
asociada a blefaritis, síndrome informático, en pacientes con flaccidez
palpebral, ptosis y paresias palpebrales. El parpadeo espontáneo es capaz
de expulsar los lípidos (aceite) de las glándulas de Meibomio, un parpadeo
forzado debe repetirse varias veces a lo largo del día para expulsar el
contenido de estas glándulas al borde libre palpebral.
- Masaje de párpados: aumenta la liberación de los
componentes acuoso-seroso, mucínico y lípido de la lágrima, utilizar los
dedos como compresor. La presión debe ser moderada, algo superior a la
ejercida por un parpadeo normal. Este masaje es recomendable hacerlo
varias veces al día, tanto al levantarse como al acostarse y en caso de
realizar actividades que puedan producir sequedad ocular, como entrar en
sitios con aire acondicionado, estar muchas horas frente a un ordenador,
corrientes de aire seco, etc... La limpieza mecánica de las glándulas
debería formar parte de la higiene diaria de todos los individuos ya que
los márgenes palpebrales son la superficie más grasienta de todo el
organismo. Su correcta ejecución es:
- Párpado superior: cerrar los ojos y con los
dedos frotarlos en dirección horizontal, después descendente y por último
en círculos.
- Párpados inferiores: puede hacerse con
los ojos abiertos o cerrados. Los dedos se aplican en la parte inferior
de los párpados inferiores y se deslizan en dirección horizontal y
ascendente.
- Compresas calientes: tratamiento de la
blefaritis (inflamación del borde palpebral), el calor que se transmite al
sebo de las glándulas de Meibomio lo hace más fluido y facilita su salida
(Disfunción de las glándulas).
- La temperatura de la compresa debe ser sólo
algo superior a la ambiente y esta técnica debe hacerse varias veces a lo
largo del día.
- La aplicación debería hacerse como paso
previo a la limpieza mecánica de las glándulas, potenciado así su
eficacia.
- Hay productos capaces de solubilizar y
emulsionar el detritus celular y lagrimal y liberar las bocas glandulares.
Se utilizan impregnando una toallita o disco desmaquillador para realizar
una limpieza suave del margen y del borde de los párpados, separándolos
ligeramente del ojo para no dañar su superficie.
- Existe un sistema de bañerita para hacer un
lavado del globo ocular, que permite la limpieza de la superficie del ojo
y de los párpados.
INFOGRAFÍA
DE LA HIGIENE PALPEBRAL
Gasa esterilizada y champú de
nenes
Gasa esterilizada enrollada o
bastoncito de los oídos y champú de nenes
MEDIDAS
COMPLEMENTARIAS EN OJO SECO
No hacer ninguno de los
siguientes ejercicios si tenemos lesiones en la córnea
·
Heridas,
cuerpos extraños, queratitis punctata, ulceras corneales, orzuelos, etc…, que
puedan agravar el cuadro (Utilizar el sentido común).
EJEMPLO DE EJERCICIOS
- Parpadeos: Observar y sentir 10 parpadeos
completos (cerrar, abrir, cerrar....)
- Movimientos
oculares: mirando
un dedo, sin mover la cabeza.
Los
movimientos pueden ser:
- Horizontal: a la altura de
los ojos, seguir el dedo con la mirada de derecha a izquierda y viceversa,
descanso, parpadeos.
- Vertical: línea media de
la cara, mirar el dedo moviéndolo hacia el cielo hasta el máximo, parpadeo,
luego hacia el suelo, parpadeo, puede repetirse 1 o 2 veces más.
- Circular: Dibujar con la mirada 3 círculos grandes
hacia la derecha y 3 hacia la izquierda, descanso, parpadeos. (Procurar
tener el brazo estirado y sin tensión).
- Parpadeo fuerte: Contracción máxima de los párpados,
apretando los ojos, los puños y todos los músculos de la cara. A
continuación abrir al máximo los ojos, puños y estirar la cara abriendo la
boca. Repetir 5 veces. A continuación realizar siempre parpadeos rápidos.
- Parpadeos
rápidos: como
aleteos de mariposa rápidos durante 5/7 segundos. Al terminar, cerrar los
ojos y dejar unos momentos de escucha.
- Coloca las palmas de
tus manos sobre los ojos, cerrar tus ojos y aplicar una “leve presión” sobre ellos, se
expandirá la película lagrimal en tus ojos de manera uniforme.
