- Proceso de afectación ocular por
contactos con orugas de lepidópteros, aunque con el incremento de mascotas
domésticas de tarántulas, se han producido casos de oftalmia nodosa de diverso
pronóstico según la especie causante.
- Su cuerpo está recubierto por
unos dardos con veneno 500.000 por oruga, estos dardos se llaman tricomas, miden unas 100 a 200 micras,
su estructura es tal, que una vez en la piel cuanto más nos rascamos más
penetra en ella.
CAUSANTE
Oruga
procesionaria (Thaumetopoea pityocampa)
- En primavera, las alergias y las
plagas aumentan, es una oruga que invade por igual las especies arbóreas,
especialmente los pinos, que forman bosques, jardines, parques y zonas
residenciales en el sur de Europa.
Araña
Tarantula: (Selenocosmia, Phlogiellus, Acanthoscurria, Brachypelma, Grammostola
y Lasiodora)
- Poseen varios tipos de pelos
urticantes en la cara dorsal de su abdomen, que pueden ser lanzados por
millares para irritar e incapacitar a sus agresores.
- En víctimas humanas estos
pelos pueden causar prurito en la piel o penetrar a través de la córnea
provocando reacciones graves en el ojo.
- El tamaño de estos pelos
oscila entre 0'06 - 1'5 mm de longitud.
SÍNTOMAS
- Dolor difuso.
- Edema o hinchazón de la
conjuntiva y los párpados.
- Empeoramiento de la reacción
inflamatoria durante los siguientes días.
- Formación de nódulos
conjuntivales amarillentos que rodean normalmente el pelo de la oruga
incrustado, y dan nombre a la afección conocida como oftalmia nodosa.
- Hiperemia, (ojo rojo, aumento
en la irrigación del ojo).
- Lagrimeo.
- Sensación de cuerpo extraño.
- Sensación de escozor y de
sequedad.
- Sensibilidad a la luz (fotofobia).
DIAGNÓSTICO
- Se basa en la historia
clínica de exposición y la aparición de signos inflamatorios locales o
sistémicos. La extraordinaria capacidad de migración de estos pelos (tricomas o
cerdas) y su gran poder para inducir inflamación en las diferentes estructuras
oculares, hacen que esta enfermedad sea de difícil tratamiento.
- El estímulo inflamatorio es
provocado, por la presencia de un cuerpo extraño en los tejidos oculares.
o
Pelo de la oruga: por la thaumatopeína
(toxina de los tricomas que induce la degranulación de los mastocitos, células
del tejido conjuntivo).
o
Araña: pelos urticantes (cerdas) con
muchas púas parecidos a anzuelos o arpones.
CLÍNICA
- Queratoconjuntivitis transitoria que tras tratamiento con esteroides se resuelve sin dejar secuelas.
- Granulomas corneales.
- Iritis.
- Sinequias periféricas en la cámara anterior del ojo.
- Cataratas.
- Vititis (incluso con indicación de vitrectomía y exéresis de la catarata).
- Coriorretinitis.
- Panuveitis de años de duración con secuelas de glaucoma crónico y pérdida de agudeza visual (p.ej: tarántula chilena Grammostola cala).
SIGNOS
- En casos, tras la resolución
del cuadro agudo con esteroides, hay presencia de pelos urticantes latentes en
el estroma corneal, visualizados con la lámpara de hendidura.
- Se precisan de controles
oftalmológicos sucesivos, sobre la presión intraocular y de agudeza visual para
evitar secuelas o complicaciones posteriores (glaucoma crónico pérdida de
agudeza visual).
- Queratitis superficial
caracterizada por una siembra de puntos grisáceos irregularmente distribuidos
sobre la córnea, constituyendo, a veces, verdaderas nudosidades. Cada uno de
estos puntos sería debido a la presencia de un pelo que secreta una sustancia
irritante.
- El cuadro clínico puede
variar, desde síntomas locales hasta compromiso sistémico grave.
- Asociadas a veces
manifestaciones sistémicas inespecíficas como malestar general, náuseas,
vómitos, diarrea y/o lipotimia.
TRATAMIENTO
- El tratamiento consistirá en
antihistaminicos y costicosteroides oftálmicos tras retirar la mayor cantidad
de pelos urticantes con el uso de la lámpara de hendidura.
- No es posible en la práctica
por dos motivos.
o
Daño corneal al intentar
extraerlos por su localización profunda debido a la gran capacidad de
penetración de los tricomas. Con el tiempo los pelos van ascendiendo
progresivamente hacia el epitelio, se seccionan a medida que se van
exteriorizando y desaparecen.
o
Su gran fragilidad y forma de
anzuelo, hace imposible su extracción con una pinza.
- El tratamiento médico está
encaminado al alivio sintomático con colirios anti-inflamatorios,
anti-histamínicos, o antibióticos según la intensidad del cuadro.
CONCLUSIÓN
- El pronóstico es benigno.
- La oftalmia nodosa es una
patología poco frecuente, que hay que considerar en el diagnóstico diferencial
del ojo rojo con molestias y sintomatología aguda.
- Muchos casos están
diagnosticados erróneamente de conjuntivitis crónica inespecífica de larga
evolución.
Bibliografía
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