LAGRIMEO Y OJO SECO

• El 11 % de la población, sufren el síndrome del ojo seco, un trastorno ocular que causa malestar, problemas visuales e inestabilidad de la película lagrimal, con daño potencial en la superficie ocular.
• El ojo no produce suficiente caudal de lágrima, o es de mala calidad y no tiene la composición química normal, cualquier alteración en las capas lagrimales, avoca al fracaso de la lubricación normal.
• Su prevalencia aumenta con la edad, según va disminuyendo la producción de lágrima, 1 de cada 3 personas de más de 65 años, pueden padecer este síndrome.

Composición de las tres capas de la lágrima

1. Mucosa: para adherirse a la córnea, llamada mucina.
2. Acuosa: H₂O, intermedia y más gruesa.
3. Oleosa: más externa y la que evita la evaporación temprana, llamada lipídica.

El ojo produce 2 clases de lágrima

1. Lágrima lubricante: se produce constantemente, ayuda a mantener el ojo húmedo, limpio, y lo protege de las infecciones. La alteración del equilibrio de uno de estos componentes ocasiona ojo seco.
2. Lágrima refleja:,se produce como respuesta a una lesión, irritación o emoción y cuando los ojos están secos (sensación de arenilla o cuerpo extraño).

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CLASIFICACIÓN DEL OJO SECO

1. Etario o de la edad: en la vejez se sufre un proceso apoptótico progresivo (muerte celular programada), afecta a glándulas exocrinas y aparece sequedad corporal generalizada. (ojos, boca, nariz, traqueo-faringe, vagina, etc.. La gravedad suele alcanzar sólo grado 1 (leve), o a lo sumo grado 2 (medio).
2. Hormonal: secreciones endocrinas, andrógenos, estrógenos y prolactina. Su gravedad no suele pasar de los grados leve o medio.
3. Farmacológico: efecto colateral hipo-secretor exocrino, medicaciones tomadas por personas mayores, lo que incrementa sus sequedades exocrinas etaria y hormonal. No pasa de estados de gravedad 1 ó 2
1. Ansiolíticos
2. Antiarrítmicos
3. Anticolinérgicos
4. Antidepresivos
5. Antihipertensivos
6. Antihistamínicos
7. Antiparkinsonianos
8. Diuréticos
9. Somníferos
4. Inmunopático:
1. Síndrome de Sjögren, gravedad 2 (media). Cuando alcanza gravedad 3 con lesiones corneales irreversibles  “asociado a” una queratopatía auto-inmune. 
2. Inmunopatías muco-cutáneas atacan las membranas basales y otras estructuras ecto y mesodérmicas.
5. Hipo-nutricional: 
1. Hipo-vitaminosis A (xeroftalmía severa)
2. Falta de ingestión de ácidos grasos poliinsaturados esenciales omega-3 
3. Vitaminas B2, B12 y C.
6. Disgenético: afectan sólo a las dacrio-glándulas acuo-serosas y a las lípídicas.
7. Adenítico: Inflamación, (tumor, rubor, calor, y dolor), debidas a infecciones, y raramente a alergias.
8. Traumático: Agresiones de las dacrio-glándulas y de la superficie ocular. 
1. Mecánicas (quirúrgicas o accidentales).
2. Químicas (causticaciones).
3. Físicas (irradiación).
9. Neurológico:
1. Neuro-deprivación aferente: estimula reflejamente la secreción lacrimal.
2. Epiteliopatía: distrofia epitelial, deficiencia de células limbales, queratitis endocrina por diabetes o hipo-paratiroidismo, conjuntivalización corneal, causticaciones corneales, tesaurismosis corneales, descompensaciones endoteliales con alteración epitelial corneal,.
3. Evaporación ambiental:
• Polución ambiental: humos de tabacos y fuegos, vaporización de pinturas y barnices,
• Sequedad: (atmósferas secas, barbacoas, fogones y chimeneas, calefacciones).
• Corrientes de aire: (abanicos, ventiladores, viento, deportes de velocidad sin gafas, aires acondicionados, ventanillas abiertas, etc…

Fuente: 

https://paao.org/images/vision_panamerican/7.2_vpa.pdf

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OJO SECO: LAGOFTALMOS

LAGOFTALMOS NO TIROIDEO:

•  Lesión del VII par craneal (Nervio Facial), localización periférica, con afección del núcleo y la rama superior, las lesiones cortical o central de dicho nervio no afectan al sistema de cierre palpebral.
• En su papel secretor inerva las glándulas sudoríparas de la cara, glándulas salivales y lagrimales.
• El párpado del lado afectado se encuentra más abierto por predominio del elevador del párpado superior (inervado por el III par) sobre el orbicular de los párpados, esta condición es el lagoftalmo.
• Existe epífora (lagrimeo ocular) del lado afectado.
• Los rasgos faciales se encuentran desviados hacia el lado sano.
• Cuando el paciente sopla se abulta la mejilla del afecto.
• Al sacar la lengua ésta se desvía al lado paralizado.
• En el lado afecto la sensibilidad puede estar embotada y puede haber cambios vasomotores y edema.
• Al cerrar el párpado, el globo ocular asciende y queda una zona de córnea o esclera expuesta (signo de Bell) con posibles lesiones por evaporación (Queratitis por exposición), que obligan a ocluir el ojo.
• Aumento del tratamiento tópico mediante sustancias humidificantes.
• En casos extremos o prolongados, se efectúa tratamiento quirúrgico:
• Tarsorrafia (T): fusionar párpado superior e inferior total o parcialmente.
• No siempre es necesario realizar una T completa, basta con una externa que consiste en la unión del tercio externo de ambos párpados, justo para proteger de forma adecuada la córnea y para que la hendidura palpebral residual permita una correcta función visual.

LAGOFTALMOS TIROIDEO: ORBITOPATÍA TIROIDEA

• Enfermedad inflamatoria, autoinmune y autolimitada que afecta los tejidos orbitarios (tejido conectivo ) y periorbitarios.
• Más frecuente en la mujer entre la cuarta o quinta década de la vida, asociada a estados de hipertiroidismo, agravada por el tabaquismo y los estados de estrés, por lo general bilateral, aunque puede manifestarse de manera unilateral.
• Se caracteriza, fundamentalmente, por retracción palpebral y exoftalmo.
• Su tratamiento va desde la simple protección del globo ocular en las formas leves, al uso de glucocorticoides u otros inmunosupresores, hasta la cirugía de descompresión orbitaria en los casos más graves.

Síntomas y signos, aparición progresiva, gradual e insidiosa y sensación de:

• Arenilla
• Diplopía.
• Disminución de la agudeza visual.
• Edema palpebral y conjuntival.
• Fotofobia.
• Lagrimeo.

Párpados

• Retracción palpebral (signo cardinal) dada por hipertonía simpática del músculo de Müller, fibrosis y adherencias en los retractores del párpado superior.
• La zona del limbo corneal, correspondiente a las doce horas, normalmente cubierto 1 mm por el párpado, queda al descubierto.
• Edema periorbitario palpebral por la mañana.
• Hiperemia palpebral y conjuntival en la fase inflamatoria severa.
• Exoftalmos, leve o grave con subluxación del globo ocular.
• Quemosis conjuntival.
• Lagoftalmo nocturno que puede producir desepitelización corneo-conjuntival.
• Queratitis por exposición, que puede llegar a la formación de una úlcera de la córnea y perforación del globo ocular.
• Restricción de la motilidad ocular por el engrosamiento de los músculos extraoculares.
• Neuropatía óptica compresiva no relacionada con el grado de exoftalmos, a veces presente en exoftalmos pequeños (disminución de la visión), si no se trata a tiempo, puede provocar atrofia óptica.

Factores que favorecen o agravan la orbitopatía:

• Historia familiar de enfermedad tiroidea.
• Tabaquismo.
• Descontrol tiroideo (hipertiroidismo o hipotiroidismo iatrogénico).
• Inicio agudo o subagudo de la enfermedad.
• Tratamiento con yodo radiactivo, por lo que se recomienda tratamiento con terapia esteroidea, previo, durante y después de este tratamiento.

Tratamiento

• Aliviar síntomas y reducir las complicaciones y secuelas visuales y psicológicas que repercuten grandemente en la calidad de vida de estos pacientes.
• El diagnóstico se debe realizar de forma precoz, y el tratamiento adecuado según la severidad y el grado de actividad clínica, con el fin de devolver al paciente recuperado a su entorno laboral, social y familiar.

Fuente:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-29532012000300007&script=sci_arttext&tlng=en

OJO SECO: COMPLICACIONES EN BLEFAROPLASTIA

La blefaroplastia y las complicaciones pos operatorias.

• Cirugía de los párpados, es un procedimiento para extraer la grasa, exceso de piel y músculo de los párpados superiores e inferiores. 
• La blefaroplastia puede corregir la caída de los párpados superiores y las bolsas de los inferiores,
• El cirujano debe enumerar y razonar con el paciente la cirugía y sus indicaciones, así como las posibles complicaciones, para aminorar las quejas pos operatorias que pueden producirse por expectativas irreales.

Posibles complicaciones y  efectos secundarios no deseados

     

1. Asimetría palpebral.
2. Ceguera.
3. Diploplía.
4. Entumecimiento.
5. Hemorragia.
6. Hipercorreción o hipocorreción de la hernia de grasa.
7. Hipercorreción o hipocorreción de la piel redundante.
8. Irregularidades de la incisión.
9. Ojo seco sintomático.
10. Pliegue palpebral inestético.
11. Prolapso o excisión de la glándula lagrimal.
12. Ptosis.
13. Queratopatía por exposición.
14. Retracción/Lagoftalmos.
15. Tejido cantal redundante.

Ojo seco sintomático

• Ojo seco o keratoconjuntivitis sicca, es la denominación que describe varias enfermedades clínicas; todas ellas tienen en común la alteración de la película lagrimal preocular que causa una enfermedad de la superficie ocular.
• Quedan alterados el volumen de lágrimas, su composición y otros factores hidrodinámicos.
• Deficiencias en una o varias de las tres capas de la película lagrimal conllevan una inestabilidad lagrimal que es necesario identificar para aplicar la terapia más adecuada según el estado específico de la deficiencia lagrimal.
• Los párpados ofrecen protección mecánica al globo ocular, ayudan a lubricar la córnea extendiendo el film lagrimal.

Queratopatía por exposición

• El acortamiento de los tejidos del párpado superior durante la blefaroplastia tienden a alterar la dinámica de la posición del párpado sobre el globo ocular.
• El resultado puede ser una querato-conjuntivitis seca o un lagoftalmos (imposibilidad de cerrar completamente los párpados), que desencadene una queratopatía por exposición.
• El paciente se debería explorar rutinariamente y descartar la existencia de un ojo seco en el pre operatorio.
• Descartar la presencia de un fenómeno de Bell (enfermedad benigna de la porción ínfero temporal del nervio facial, con pérdida temporal de la función contráctil de la musculatura mímica de la cara).

Postoperatorio

• El ojo seco y los síntomas de exposición escleral son de naturaleza transitoria.
•  Un pequeño grado de lagoftalmos se resuelve usualmente en unos pocos días o semanas, o bien el paciente termina por acostumbrarse a la nueva exposición ocular pos quirúrgica.
• Colirios y pomadas, así como la oclusión del párpado pueden usarse transitoriamente para mejorar el confort del paciente durante este período.

Retracción y lagoftalmos

• Imposibilidad de hacer el cierre completo de los párpados, se produce un espacio entre el párpado superior e inferior, la superficie ocular interparpebral está expuesta, lo que puede causar problemas de sequedad por evaporación lagrimal, que pueden llegar a ser importantes y amenazar la integridad del ojo y la calidad de la visión.
• La primera causa de lagoftalmos y retracción palpebral en el pos operatorio es la extirpación excesiva de piel y músculo orbicular.
• El acortamiento de la lámina posterior, sin embargo, puede también causar estas desafortunadas complicaciones pos operatorias.

Prolapso o excisión de la glándula lagrimal

• No confundir ésta, con la hernia de grasa orbitaria, que debe ser extirpada.
• No existe bolsa de grasa temporal en el párpado superior, aunque en ocasiones la grasa pre aneurótica central puede tener un componente lateral que puede ensombrecer el cuadro.
• Intra operatoriamente sólo puede ser distinguida de la glándula lagrimal por el color y por la textura:

o   La grasa tiende a ser amarillenta, blanda y lobulada,

o   La glándula lagrimal aparece gris rosada y contenida en el interior de una fuerte membrana diagonal.

• Frecuentemente ambas estructuras se juntan.
• Debe tenerse cuidado de no extirpar la glándula lagrimal, ya que esto podría conducir a sequedad ocular.
• La glándula lagrimal prolapsada, debe ser recolocada en la fosa de la glándula lagrimal.

Fuente:

http://www.oftalmo.com/publicaciones/cirugia-parpados/cap14.htm

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DISTINGUIR SÍNTOMAS DEL OJO SECO Y DE LA ALERGIA OCULAR

• El ojo seco suele presentarse en personas adultas respondiendo casi siempre a patologías oculares, sistémicas o a la medicación habitual, que provocan disminución de la secreción lagrimal, alteración de la regularidad de la superficie córneo-conjuntival y/o disfunción meibomiana.
• El ojo seco es un trastorno de la película lagrimal ocasionado por una falta de cantidad o calidad de lágrimas, causa inflamación y daños en la superficie del ojo, y ambos pueden causar malestar. El ojo seco también puede se resultado de otras enfermedades, o del uso de ciertos medicamentos.
• El ardor y la sensación de cuerpo extraño suelen percibirse en casi todo momento y suelen calmar al cerrar los ojos. Aumentan al fijar la visión, con la exposición al humo del cigarrillo, en ambientes artificialmente climatizados y ante la exposición a corrientes de aire.

Las principales manifestaciones en el ojo seco son:

1. Ojo rojo
2. Sensación de cuerpo extraño.
3. Ardor, quemazón, escozor…
4. Dolor.
5. Borrosidad o visión fluctuante
6. Prurito (lagrimeo) leve.
7. Enrojecimiento ocular.
8. Foto-sensibilidad.
9. Escasa secreción filamentosa.

Signos

1. Disminución de la película lagrimal.
2. Aumento de detritos, moco.
3. Queratitis punteada secundaria localizada en la región interpalpebral.
4. La conjuntiva se encuentra hiperémica pero sin reacción exagerada de folículos o papilas.

Pacientes con ojo seco suelen ser personas mayores (5ª/6ª década)

• Los síntomas se exacerban en actividades que exigen fijación visual prolongada, exposición al viento, aire acondicionado etc.
• Suelen ser de mayor edad, en su mayoría mujeres en las que se inician alteraciones del ciclo de las hormonas.
• Enfermedades del tejido conectivo, como la artritis reumatoide, son causa común de ojo seco, por lo que debe siempre descartarse esta asociación.

El síndrome del “edificio enfermo”,

• Relacionado con la falta de iluminación y ventilación naturales en muchos de los edificios modernos donde trabajamos.
• Uso constante de aire acondicionado o calefacción que pueden provocar o empeorar los casos de ojo seco.
• Uso generalizado de ordenadores.
• Inhibición de la frecuencia del parpadeo, elemento más que afecta la estabilidad de la película lagrimal.
• La deficiente ventilación del edificio puede ser un factor contribuyente.

Muchos síntomas también pueden ser una manifestación de conjuntivitis alérgica.

•  Las alergias oculares, que corresponden a trastornos inmunológicos de hipersensibilidad.
• En la alergia el síntoma más importante es el prurito el cual puede empeorar cuando hay exposición a determinados alérgenos.
• Desde el punto de vista epidemiológico los casos de alergia ocular pueden presentarse a cualquier edad, aunque generalmente son más frecuentes en niños y jóvenes.
• Las querato-conjuntivitis atópicas son propias de la adultez.
• La manifestación suele ser más aguda, acompañada de lagrimeo y secreción de material hialino abundantes, además el paciente refiere fotosensibilidad importante y prurito severo.

Signos

• La alergica hay una reacción papilar que, dependiendo del tipo, puede comprometer tanto la conjuntiva tarsal como el limbo.
• La córnea también puede presentar queratitis punteada pero esta tiende a ser más gruesa y a estar localizada en el tercio superior de la córnea.
•  Pacientes con alergia pueden presentar una úlcera en escudo, frecuentemente localizada en el tercio superior de la córnea.

Blefaritis

• Afección inflamatoria común de los márgenes del párpado, y es una de las causas principales de malestar ocular. Afecta la zona del párpado de donde nacen las pestañas, y con frecuencia está asociada con una infección bacteriana.
• La blefaritis posterior, denominada inflamación y disfunción de la glándula de Meibomio, afecta principalmente las glándulas de los párpados productoras de aceite.
• Asociada con trastornos dérmicos, tales como dermatitis seborreica y rosácea.

Síndrome informático

• Causada por un tiempo excesivo frente a una pantalla, como monitores de ordenador, televisores y las pantallas de vídeo-juegos, cónsolas de mano.
• Los síntomas incluyen ojos secos, ardor, quemazón, picazón, pesadez en los párpados, sensibilidad a la luz, enrojecimiento, visión nublada o incluso doble. Estos síntomas no están relacionados con una alergia.

Contaminación atmosférica

• Un entorno contaminado aumenta la sensibilidad alérgica, y se denomina síndrome de alergia ocular urbana. 
• Síntomas similares a la conjuntivitis alérgica sin una respuesta alérgica:
• Enrojecimiento, picazón y ardor, y pueden ser resultado de alergia, ojos secos, toxicidad o ninguna de estas causas.
• Puede ser resultado de una deficiente calidad del aire tanto en interiores como en exteriores. 

Dermatitis por contacto del párpado

• Afecta a la piel del párpado.
• Los medicamentos, colirios, conservantes, metales, esmalte para uñas y cosméticos pueden causar dermatitis por contacto.
• La picazón y el ardor del párpado, así como zonas de la piel con aspecto de eccema son los síntomas típicos.

Es importante aclarar que la alergia ocular puede evolucionar con ojo seco debido al compromiso inflamatorio crónico de la conjuntiva. En estos casos los síntomas y signos de la alergia y el ojo seco pueden confundirse.

Fuente:

http://www.healio.com/ophthalmology/cornea-external-disease/news/print/ocular-surgery-news-latin-america-edition/%7B8ea2e297-62d0-4878-8f98-c2d5483dd911%7D/en-discusin-ojo-seco-y-alergia-ocular

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ES NECESARIO RE-DEFINIR EL CONCEPTO DE OJO SECO

• Para actualizar este concepto, en un encuentro reciente del 2015, de la Asociación, para la investigación en Visión y Oftalmología (ARVO), se presentaron docenas de poster, con diferentes definiciones para la enfermedad del Ojo Seco.
• No todos los pacientes se adaptan a la definición de ojo seco actual y los tratamientos para el ojo seco utilizados hasta la fecha, realmente no están siendo efectivos, por lo que toca re-clasificar el ojo seco y tomar en cuenta la fisiopatología subyacente, descriptores clínicos, criterios diagnósticos y la respuesta común al tratamiento.

TERAPIA PARA EL OJO SECO

• Prácticamente desde el momento en que se coloca y conociendo que uno de los mecanismos de acción es precisamente sobre los nervios y la neuro-modulación, definitivamente constituye un factor muy importante a considerar dentro del concepto que tenemos de la enfermedad del Ojo Seco.
• Basándose en el concepto de dolor  por la asociación internacional para el estudio del dolor, IASP (siglas en ingles), cualquier disestesia ocular es una forma de dolor ocular. Estos descriptores de disestesias incluyen las quejas comunes de sequedad ocular, pero pueden incluir otros como "palpitaciones, punzadas, ardor, quemante, dolor, pesadez, pinchazos, borrosidad, fotofobia, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño”.

Leer más

http://dolorocularcronico.blogspot.com.es/2016/11/la-verdad-detras-del-ojo-seco.html

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Máquina con certificado oftalmológico diseñada para combatir el Ojo Seco

La clínica barcelonesa Área Oftalmológica Avanzada, referente en el tratamiento de esta enfermedad, es la creadora de esta novedosa tecnología.

• La primera máquina en el mundo diseñada específicamente para tratar la enfermedad de Ojo Seco ya es una realidad. Se llama ThermaEye y ha sido creada por la clínica barcelonesa Área Oftalmológica Avanzada (AOA), pionera en el tratamiento de esta patología que afecta mayoritariamente a mujeres de mediana edad y puede ser en una gran molestia porque genera escozor, irritación, enrojecimiento y lagrimeo excesivo. Provocado, en la mayoría de casos por una disfunción en las glándulas de Meibomio (en el 80% de los pacientes), el Ojo Seco es muy común y sigue infradiagnosticado: aunque 3 de cada 10 personas sufren de este síndrome, sólo el 30% de éstos lo saben y se tratan.
• ThermaEye supone un revolucionario avance en el campo de la oftalmología, donde hasta hoy sólo existía tratamiento con fármacos o sistemas que aplican calor provinente de la estética y que se han mostrado insuficientes. 
• ThermaEye se basa en la Luz Pulsada de alta Intensidad, una tecnología proveniente del sector de la dermatología y la regeneración tisular. Es la primera máquina del mundo que cuenta con un certificado oftalmológico, reconocimiento profesional que la postula como el mejor y el más adecuado de los tratamientos actuales contra el Ojo Seco. De hecho, su tecnología revolucionaria permite tratar otras enfermedades oculares como la blefaritis (inflamación de los párpados), la conjuntivitis y la infección por Demodex (ácaro del polvo que coloniza las glándulas de los párpados).
• El tratamiento del Ojo Seco mediante ThermaEye consigue: mejorar la circulación de la zona tratada, reducir la inflamación local y las bolsas de los párpados, eliminar las pequeñas venas anómalas que rodean las glándulas de Meibomio y del borde de los párpados, activar las glándulas de Meibomio para mejorar la calidad de la grasa que se combina con la lágrima y lubrifica la superficie ocular, activar la síntesis de colágeno que mejora la regeneración de los tejidos de los párpados y, además, tiene un efecto antimicrobiano y antiparasitario que estabiliza la flora conjuntival y palpebral. 

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​CAUSAS Y MOTIVOS DEL OJO SECO

1.- El ojo seco puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos, como los antihistamínicos, descongestionantes nasales, tranquilizantes, ciertos medicamentos para la presión arterial, medicamentos para el Parkinson, las píldoras anticonceptivas y los antidepresivos.

2.- Enfermedad de la piel en o alrededor de los párpados puede dar lugar a ojo seco.

3.- Enfermedades de las glándulas en los párpados, como la disfunción de las glándulas de Meibomio, pueden causar ojo seco.

4.- El ojo seco puede ocurrir en mujeres que están embarazadas.

5.- Las mujeres que están en terapia de reemplazo hormonal puede experimentar los síntomas de ojo seco. Las mujeres que toman estrógeno solo son un 70% más propensas a experimentar el ojo seco, mientras que las que tomaron el estrógeno y la progesterona tienen un mayor riesgo de desarrollar ojo seco 30 %.

6.- El ojo seco también puede desarrollarse después de la cirugía refractiva conocida como LASIK. Estos síntomas generalmente duran tres a seis meses, pero pueden durar más tiempo en algunos casos.

7.- El ojo seco puede ser consecuencia de quemaduras químicas y térmicas que dejan una cicatriz en la membrana que recubre los párpados y el ojo (conjuntiva).

8.- Las alergias pueden estar asociadas con el ojo seco.

9.- El parpadeo infrecuente, asociado a mirar fijamente la pantalla del ordenador o de vídeo, también puede conducir a síntomas de ojo seco.

10.- Tanto dosis excesivas o insuficientes de vitaminas pueden contribuir a ojo seco.

11.- Los remedios homeopáticos pueden tener un impacto adverso en la condición de ojo seco.

12.- La pérdida de la sensibilidad en la córnea por el uso de lentes de contacto a largo plazo puede conducir a sequedad ocular.

13.- El ojo seco puede estar asociada con trastornos del sistema inmunitario tales como el síndrome de Sjögren, lupus y artritis reumatoide. El síndrome de Sjögren produce inflamación y sequedad de la boca, los ojos y otras membranas mucosas. También puede afectar otros órganos, incluyendo los riñones, los pulmones y los vasos sanguíneos.

14.- El ojo seco puede ser un síntoma de inflamación crónica de la conjuntiva, la membrana que recubre el párpado y cubre la parte delantera del ojo, o la glándula lagrimal.

15.- La conjuntivitis crónica puede ser causada por ciertas enfermedades oculares, infecciones, exposición a irritantes como los vapores químicos y humo de tabaco, o las corrientes de aire del aire acondicionado o calefacción.

16.- Si se aumenta el área de superficie del ojo, como en la enfermedad de la tiroides cuando el ojo sobresale hacia delante o después de la cirugía cosmética si los párpados se abren con demasiada amplitud, puede resultar ojo seco.

17.- El ojo seco puede ocurrir a partir de queratitis por exposición, en la que los párpados no cierran completamente durante el sueño.”

Fuente:

https://www.facebook.com/fasgaO2Mcentro/

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El papel de la córnea en Inervación del ojo seco neuropático inducido por la cirugía LASIK

• El síndrome de ojo seco es el más común secuelas adversas de la cirugía LASIK, incluso en pacientes que no tienen ojo seco antes de la cirugía.  Aproximadamente la mitad de todos los pacientes de LASIK reportan síntomas de ojo seco hasta 6 meses después de la cirugía, y la aparición de sequedad ocular crónica (duración de al menos 6 meses) aumenta en 18-41% después de LASIK.
• La interrupción de nervios de la córnea como resultado de la formación de la bisagra (aleta o colgajo = Flap) de la córnea,  la fotoablación,  la consiguiente perturbación de la homeostasis de la córnea y la unidad funcional lagrimal es una causa probable de ojo seco después de LASIK. 
• La secreción lagrimal, estabilidad de la película, composición de lágrima, el reflejo del parpadeo, la cicatrización de heridas, y la función de la barrera epitelial son todos dependientes de la inervación corneal, por otra parte, se cree que los daños en las células caliciformes conjuntivales, por la aplicación del anillo de succión para la creación del flap (Colgajo) podría ser una etiología alternativa del ojo seco después del LASIK el propósito de esta revisión es examinar y resumir la evidencia actual sobre la etiología de la sequedad ocular LASIK inducida, con un enfoque en la superficie ocular sensibilidad y la inervación corneal.
• La secreción lagrimal, estabilidad de la película, composición de lágrima, el reflejo del parpadeo, la cicatrización de heridas, y la función de la barrera epitelial son todos dependientes de la inervación corneal, por otra parte, se cree que los daños en las células caliciformes conjuntivales, por la aplicación del anillo de succión para la creación del flap (Colgajo) podría ser una etiología alternativa del ojo seco después del LASIK el propósito de esta revisión es examinar y resumir la evidencia actual sobre la etiología de la sequedad ocular LASIK inducida, con un enfoque en la superficie ocular sensibilidad y la inervación corneal.

Conclusiones:

• La recuperación de los signos y síntomas de ojo seco se alinea con el curso del tiempo de recuperación de la sensibilidad corneal después de LASIK, asociaciones directas entre la sensibilidad, la morfología del nervio, los parámetros de lágrimas, y la notificación de los síntomas no se han mostrado de manera convincente.
• Existe una falta de evidencia de que el ojo es, de hecho, seco.
• Esta aparente dicotomía entre la morfología y la función se debe posiblemente a las sensaciones anormales que resultan de los nervios dañados.

Fuente:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24439045

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PATOLOGÍA DEL OJO SECO INTRODUCCIÓN Y CONSEJOS BÁSICOS

CLASIFICACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

           1.       Ojo seco leve o grado I

·         Síntomas de sequedad ocular ligeros: picor, sequedad, raspado, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, mala visión que mejora al parpadear y deseo de cerrar los ojos.

·         Se acompaña de lesiones reversibles de la superficie ocular, difíciles de diagnosticar con el biomicroscopio, pero que sí pueden ser detectadas mediante pruebas de laboratorio.

·         Los síntomas no se manifiestan en condiciones basales (normales en relajación), pero sí cuando el paciente se expone a situaciones que necesitan mayor cantidad de lágrima como es la utilización de lentes de contacto, exposición a ventiladores o aire acondicionado.

·         Este estado se confunde con: conjuntivitis crónicas infecciosas o alérgicas.

2.      Ojo seco medio o grado II

·         Presencia de lesiones de la superficie ocular reversibles, diagnosticables por el biomicroscopio: Tinción corneal o conjuntival positiva con fluoresceína o rosa de bengala, hiperemia de los trígonos conjuntivales, filamentos corneales, disminución del BUT, etc. Asimismo, aparecen síntomas subjetivos de sequedad ocular como dificultad para abrir los ojos al despertarse por la mañana, hormigueo, quemazón, fotofobia, etc.

3.      Ojo seco grave o grado III

·         Añade la presencia de signos irreversibles como hipostesia corneal, leucomas corneales, neo-vasos, retracción de surcos lagunares, simblefarón, etc. Estas lesiones persisten y empeoran, si el cuadro de sequedad ocular progresa, no desapareciendo totalmente si la secreción lagrimal mejora.

RECOMENDACIONES Y TRATAMIENTO DEL OJO SECO

• LÁGRIMA ARTIFICIAL: Solución salina hipotónica o isotónica, con sustancias que alargan la permanencia de la lágrima sobre la superficie ocular, o bien, previniendo la evaporación de ésta o manteniendo la viscosidad ocular y con hialuronato de sodio. Usar lágrimas “LIBRES DE CONSERVANTES”.
• Si es necesario instilar una gota en cada ojo cada 2 h, o más veces.
• Por las noches: Utilizar geles oftálmicos más densos que no cristalicen.

• Suero autólogo: Preparado lubricante y humectante, a base de su propia sangre.

·         Oclusión lagrimal: de los superiores, inferiores o de los cuatro puntos lagrimales.

·         Humidificadores: aumentar el grado de humedad ambiental mientras se duerme, también se pueden utilizar en la oficina cuando el ojo seco es muy sintomático en horas laborales. Mantener ambiente limpio con un nivel de humedad relativa entre 40% y 60%; la humedad del aire estará en equilibrio con la temperatura.

·         Compresas: cálidas o “antifaz de gel”  para ablandar las costras y eliminarlas, ayudan a mejorar la función palpebral y alivian los síntomas relacionados con la sequedad ocular, son muy útiles antes de ir a dormir en la disfunción de las glándulas de Meibomio.

·         Suplementos nutricionales: para minimizar el ojo seco (Omega 3).

·         Gafas herméticas, protectoras de humedad: ojo seco grave y Sjögren, diseño especial para mantenerla (evitan la evaporación y eliminan las corrientes de aire), sobre todo en pacientes que viven en climas secos o quienes tienen que conducir o trabajar en ambientes con aire acondicionado, recomendables para uso permanente.

·         LAVAR LAS MANOS: minuciosamente, contaminación mano-ojo (bajo las uñas).

• Las bacterias causan enfermedades mediante la producción de sustancias nocivas (toxinas), la invasión de tejidos o ambas cosas.
• Cosméticos y útiles maquillaje: no compartir, con otras personas, “NUNCA”.
• Lavar las fundas de las almohadas: una vez por semana y no compartir.
• Ventilar la habitación: cada mañana, mínimo 5 minutos.
• Evitar bebidas diuréticas: Preferiblemente consumir una bebida con antioxidantes e igualmente saludable como el chocolate.
• El uso de cafeína podría brindar alivio: el consumo de cafeína puede aumentar significativamente la capacidad del ojo para producir lágrimas
• Ordenador: utilizar gafas herméticas protectoras y estar pendiente de parpadear frecuentemente. Colocado de forma que los ojos se dirijan levemente hacia abajo, así los parpados están levemente más cerrados y se reduce el área de evaporación.
• Protección solar: en la exposición, se debe utilizar gafas con los filtros apropiados, las ideales son las herméticas al 100 % para pacientes con ojo seco severo y/o con un filtro polarizado opcional.

 TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE LA SUPERFICIE OCULAR

• La blefaritis, la disfunción de las glándulas de Meibomio y la conjuntivitis alérgica empeoran drásticamente la evolución y los síntomas del ojo seco, por eso, es esencial que se controlen apropiadamente.

HIGIENE PALPEBRAL:

• Externamente: gasas esterilizadas y jabón infantil, 2 veces al día.
• Borde del párpado: bastoncito de algodón (torunda), jabón infantil o bicarbonato sódico, masaje suave y aclarar con agua tibia.

RECOMENDACIONES

• No orientar ventiladores hacia la cara (los de techo son ideales que “aspiren el aire” función invierno), ni las rejillas de ventilación en aires acondicionados.
• Utilizar radiadores en calefacción, no de aire acondicionado (bomba de calor).
• No conducir con las ventanillas abiertas, a más de 10 Km/h, se evapora la lágrima.
• Gafas que eviten el choque directo del aire en los ojos, (Herméticas y envolventes), crean microclimas oculares, disminuye la evaporación de la lágrima. Este efecto aumenta si las gafas se ajustan al entorno ocular, se hace máximo cuando son herméticas 100% con ventilación fenestrada
• Evitar ambientes muy secos, sobre todo la cabina de los aviones, Por lo general se encuentra en valores entre 5-10%, es decir, menos que el del desierto del Sahara.
• Humedecer el ambiente con humidificadores artificialmente (40 al 60% humedad).

   

TRATAMINETO COMPLEMENTARIO

Medidas higiénicas y tratamiento físico del ojo

• Forzar el parpadeo: medida útil genérica en los ojos secos, pero de destacada importancia en los casos de sequedad ocular asociada a blefaritis, síndrome informático, en pacientes con flaccidez palpebral, ptosis y paresias palpebrales. El parpadeo espontáneo es capaz de expulsar los lípidos (aceite) de las glándulas de Meibomio, un parpadeo forzado debe repetirse varias veces a lo largo del día para expulsar el contenido de estas glándulas al borde libre palpebral.
• Masaje de párpados: aumenta la liberación de los componentes acuoso-seroso, mucínico y lípido de la lágrima, utilizar los dedos como compresor. La presión debe ser moderada, algo superior a la ejercida por un parpadeo normal. Este masaje es recomendable hacerlo varias veces al día, tanto al levantarse como al acostarse y en caso de realizar actividades que puedan producir sequedad ocular, como entrar en sitios con aire acondicionado, estar muchas horas frente a un ordenador, corrientes de aire seco, etc... La limpieza mecánica de las glándulas debería formar parte de la higiene diaria de todos los individuos ya que los márgenes palpebrales son la superficie más grasienta de todo el organismo. Su correcta ejecución es:
• Párpado superior: cerrar los ojos y con los dedos frotarlos en dirección horizontal, después descendente y por último en círculos.
• Párpados inferiores: puede hacerse con los ojos abiertos o cerrados. Los dedos se aplican en la parte inferior de los párpados inferiores y se deslizan en dirección horizontal y ascendente.

• Compresas calientes: tratamiento de la blefaritis (inflamación del borde palpebral), el calor que se transmite al sebo de las glándulas de Meibomio lo hace más fluido y facilita su salida (Disfunción de las glándulas).
• La temperatura de la compresa debe ser sólo algo superior a la ambiente y esta técnica debe hacerse varias veces a lo largo del día.
• La aplicación debería hacerse como paso previo a la limpieza mecánica de las glándulas, potenciado así su eficacia.
• Hay productos capaces de solubilizar y emulsionar el detritus celular y lagrimal y liberar las bocas glandulares. Se utilizan impregnando una toallita o disco desmaquillador para realizar una limpieza suave del margen y del borde de los párpados, separándolos ligeramente del ojo para no dañar su superficie.
• Existe un sistema de bañerita para hacer un lavado del globo ocular, que permite la limpieza de la superficie del ojo y de los párpados.

 INFOGRAFÍA DE LA HIGIENE PALPEBRAL

Gasa esterilizada y champú de nenes

Gasa esterilizada enrollada o bastoncito de los oídos y champú de nenes

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS EN OJO SECO

No hacer ninguno de los siguientes ejercicios si tenemos lesiones en la córnea

·         Heridas, cuerpos extraños, queratitis punctata, ulceras corneales, orzuelos, etc…, que puedan agravar el cuadro (Utilizar el sentido común).

EJEMPLO DE EJERCICIOS

1. Parpadeos: Observar y sentir 10 parpadeos completos (cerrar, abrir, cerrar....)
2. Movimientos oculares: mirando un dedo, sin mover la cabeza.

Los movimientos pueden ser:

• Horizontal: a la altura de los ojos, seguir el dedo con la mirada de derecha a izquierda y viceversa, descanso, parpadeos.
• Vertical: línea media de la cara, mirar el dedo moviéndolo hacia el cielo hasta el máximo, parpadeo, luego hacia el suelo, parpadeo, puede repetirse 1 o 2 veces más.
• Circular: Dibujar con la mirada 3 círculos grandes hacia la derecha y 3 hacia la izquierda, descanso, parpadeos. (Procurar tener el brazo estirado y sin tensión).

• Parpadeo fuerte: Contracción máxima de los párpados, apretando los ojos, los puños y todos los músculos de la cara. A continuación abrir al máximo los ojos, puños y estirar la cara abriendo la boca. Repetir 5 veces. A continuación realizar siempre parpadeos rápidos.
• Parpadeos rápidos: como aleteos de mariposa rápidos durante 5/7 segundos. Al terminar, cerrar los ojos y dejar unos momentos de escucha.
• Coloca las palmas de tus manos sobre los ojos, cerrar tus ojos y aplicar una “leve presión” sobre ellos, se expandirá la película lagrimal en tus ojos de manera uniforme.

Fuente:

GAFAS OJO SECO GRAVE, OJO ALÉRGICO Y SÍNDROME DE SJÖGREN

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105#as