OJO SECO: NIVELES DE HUMEDAD EN CASA

         

• La Agencia de protección ambiental EPA recomienda un nivel de humedad que va entre el 30% al 50% en el interior de las casas (en el exterior cuanto más calor hace hay más humedad y a mayor frío, menor humedad). 
• Estudios han demostrado que el nivel ideal de humedad para la población en casa, está en una franja comprendida entre el 40 % y el 60% de humedad relativa. 

• Por debajo del 40%: aparecen bacterias, virus y afecciones respiratorias. 
• Por encima del 60%: aparecen hongos, moho y trastornos alérgicos. 

• Temperatura exterior: más humedad, cuanto más calor hace y contrariamente, menos humedad, cuanto más frío hace. 

• Cuando el ambiente es extremadamente seco, las mucosas y la garganta se resecan, aumenta el riesgo de gripe, resfriados y afecciones respiratorias, el virus de la gripe sobrevive más tiempo y se propaga mejor cuando los niveles de humedad son bajos (por debajo del 5%). 
• Cuando el ambiente es muy húmedo: dificulta la respiración y puede desencadenar alergias respiratorias y pueden aparecer moho y ácaros. 

• Para evitar un ambiente muy seco, se debe mantener la temperatura de la calefacción en unos 20 grados (un exceso de temperatura reseca el ambiente). 

• El aumento de temperatura produce sudores, deshidratación y trastornos que pueden provocar fatiga y accidentes. 

• Un ambiente seco provoca sequedad en ojos, labios, piel y vías respiratorias. 

• Colocar una taza de agua encima de los radiadores o recipientes específicos. 
• Medir la humedad exacta con un Higrómetro. 
• Instalar humidificadores ultrasónicos, (no hierven el agua y son más silenciosos), en las estancias de mayor uso. 

HUMIDIFICADORES ULTRASÓNICOS DE VAPOR FRÍO

• Un humidificador ultrasónico evapora agua (del grifo), mediante ondas de ultrasonido cuyas vibraciones rompen las moléculas del agua creando una fina y casi perfecta niebla, agua nebulizada. 
• El vapor nebulizado que expulsan, apenas varía la temperatura de la estancia. 
• Son los humidificadores más silenciosos del mercado. 
• No necesitan filtros de aire por lo tanto son más baratos de mantener. 
• No hierven el agua del depósito: “requieren de cierto mantenimiento o limpiezas periódicas”. 

• El riesgo de aparición de bacterias es mayor, extremar la higiene. 

NIVELES DE HUMEDAD EN INVIERNO Y PRIMAVERA

• Al salir del cuarto de baño después de una ducha caliente (alta humedad), a otra parte de la casa, se nota más el frío, y no es que la temperatura esté más baja porque puede ser casi la misma con las calefacciones. 
• Causa: la humedad relativa del resto de la casa, está entre un 10 o 15%, la sequedad ambiental de este aire, hace que la humedad de la piel y la lágrima, comience a evaporarse, produciendo un efecto de enfriamiento (proceso evaporativo).

TEMPERATURA INTERIOR DE 21º C
Temperatura exterior baja	Humedad interior
Entre –6,66º y 4,44º C	No más del 40%
Entre –12,66 y –6,66º C	No más del 35%
Entre -17º y –12 º C	No  más del 30%
Sobre los –20 bajo cero	No más del 25%
Sobre los –28 bajo cero o más bajo	No más del 15%

En verano la humedad relativa de interiores, no debe superar el 50-55%.

Siempre que la humedad en el ambiente supere el 65%, la sensación térmica percibida será mayor a la temperatura real.

GAFA OJO SECO GRAVE Y ALÉRGICO

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FUNCIÓN DE LAS CAPAS DE LA LÁGRIMA

CAPA MUCÍNICA

• Constituye aproximadamente el 0,2% del espesor total de la película lagrimal.
•  Espesor de 0,02 a 0,04 µm.
• Tiene como función principal modificar la tensión superficial de la lágrima para que haya un correcto anclaje y distribución de toda ella al epitelio corneal.
• Estudios dicen que no existe una interfase entre la capa acuosa y la mucosa (mucina), gran parte de las mucinas solubles se encuentran en forma de gel y están más concentradas cerca de los epitelios y más diluidas a mediad que vamos hacia la superficie, (hacia la capa acuosa).
•  El reflejo palpebral normal, garantiza la distribución de mucina en la conjuntiva inferior y su fricción sobre el epitelio corneal.

o   Parálisis o lagoftalmos: provocan sequedad corneal.

o   Dermoides: zonas específicas de sequedad.

o   Cicatriz y queratinización corneal: interferencia en la humedad corneal.

   Las mucinas son glicoproteínas bipolares, posibilita que se unan:

•    Por el extremo apolar, a las células epiteliales de la córnea.
• Por el lado polar, al estrato acuoso, convirtiendo a la córnea de una superficie hidrofóbica a otra hidrofílica que permite al epitelio cornal su humectación.

Las mucinas son sintetizadas por: 

• Las glándulas de Manz: rodean al limbo y son las responsables de la secreción de una parte de la mucina que forma parte de las lágrimas. 
• Las criptas de Henle: que constituyen pequeñas invaginaciones o pliegues del epitelio en la conjuntiva tarsal, próximas al fondo del saco.
• Las células caliciformes o Goblet: distribuidas por todo el epitelio de la conjuntiva bulbar, se sitúan en la zona ínfero-nasal del epitelio de la conjuntiva se consideran como glándulas mucinosas, formadas por una única célula.

Las mucinas se clasifican en dos grandes grupos:

• Solubles como la MUC2 y la MUC5AC encargadas de la eliminación de desechos y de la formación del gel mucínico.
• De membrana como la MUC1, MUC4 y MUC 16 que forman el glicocalix, que previene la entrada de patógenos en el ojo y favorece que se produzca menos fricción durante el parpadeo.

CAPA ACUOSA

• Capa intermedia de la lágrima, tiene dos fases una concentrada y otra más diluida.
• Elimina por lavado restos corneales y de la conjuntiva, donde se disuelven todos los nutrientes de la película lagrimal.
• La captación de oxígeno a través de la película lagrimal esencial para el metabolismo de la córnea (epitelio corneal).
• Grosor de 6,5 a 10 µm, más gruesa que la capa lipídica (oleosa).
• Forma el 99,78% del espesor de la lágrima.
• Secretada por la glándula lagrimal principal y las glándulas lagrimales accesorias de Krausse y Wolfring.

         Composición:

• Agua, proteínas y sales: Na+, K+, Mg+, Ca+2, Cl-, HCO3-, CO3 2- , PO3- 
• Electrolitos: Na+ y Cl- cuya concentración da lugar a una osmolaridad determinada, la cual juega un papel esencial en la hidratación corneal. “Si hay un incremento de sales se produce un aumento en la osmolaridad”. Condición que ocurre en pacientes con ojo seco, (Híper-osmolaridad).
• Iones: HCO3- y CO3 2- contribuyen al mantenimiento y regulación del pH que puede oscilar de 6,8 con el ojo cerrado a 7,6 con el ojo abierto, por la interrupción del paso de dióxido de carbono de la atmósfera al ojo cuando este se encuentra cerrado.
•  En esta capa también encontramos proteínas en gran concentración como la albúmina, lactoferrina y lisozima, enzimas que tienen un efecto de barrera anti-infecciosa para defender la superficie ocular de micro organismos y son secretadas por la glándula lagrimal principal.
• Los pacientes con ojo seco son más susceptibles a la infección.
• Consigue una superficie óptica lisa que elimina pequeñas irregularidades corneales.

CAPA LIPÍDICA

·      Capa más externa, constituye el 0,02% del espesor de la película lagrimal, con un espesor aproximado de 0,1 a 0,2 μm.

·      Secretada principalmente por las glándulas de Meibomio y las glándulas de Zeiss y Moll alojadas en la base de las pestañas.

·       Se libera en el borde palpebral y es distribuido por la acción del parpadeo sobre toda la superficie ocular.

·       Distribuidas en la zona interna de los párpados superior e inferior.

·       Su función es:

o   Retrasa la evaporación de la capa acuosa, actúa de barrera; de no existir, la parte acuosa se evaporaría rápidamente por el contacto directo con el aire.

o   Aumenta la tensión superficial, ayuda a la estabilidad vertical y retiene la banda de lágrima del borde palpebral, evitando el desbordamiento (epifora).

o   Lubrica los párpados durante el deslizamiento sobre la superficie ocular.

·       La lágrima es más inestable cuanto más delgada es esta capa, una capa muy delgada puede constituir una contra indicación para la adaptación de lentes de contacto.

•     Entre los lípidos fundamentales se encuentran:

o   44% de ceras.

o   33% de esteroles.

o   5% de triacilglicéridos.

o   2% de diacilglicéridos.

o   2% de hidrocarburos.

•          Se explorara su espesor mediante reflexión especular con lámpara de hendidura, se limita la observación de una pequeña zona de la córnea reduciendo su fiabilidad.

Gafa para ojo seco grave y Sjögren:

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BIBLIOGRAFÍA

Kanski, J. Oftalmología Clínica. Edit. Elsevier. 2015. 8ª edición.

Krachamer, J.-Palay, D.Atlas de la córnea. Edit. Elsevier. 2007. 2ª edición.

Kanski, J. Signos en oftalmología. Edit. Elsevier. 2011.

Varios. Ojo seco y otros trastornos de la superficie ocular. Edit. Panamericana. 2008.

OFTALMIA NODOSA

• Proceso de afectación ocular por contactos con orugas de lepidópteros, aunque con el incremento de mascotas domésticas de tarántulas, se han producido casos de oftalmia nodosa de diverso pronóstico según la especie causante.
• Su cuerpo está recubierto por unos dardos con veneno 500.000 por oruga, estos dardos se llaman tricomas, miden unas 100 a 200 micras, su estructura es tal, que una vez en la piel cuanto más nos rascamos más penetra en ella.

CAUSANTE

Oruga procesionaria (Thaumetopoea pityocampa)

• En primavera, las alergias y las plagas aumentan, es una oruga que invade por igual las especies arbóreas, especialmente los pinos, que forman bosques, jardines, parques y zonas residenciales en el sur de Europa.

Araña Tarantula: (Selenocosmia, Phlogiellus, Acanthoscurria, Brachypelma, Grammostola y Lasiodora)

•  Poseen varios tipos de pelos urticantes en la cara dorsal de su abdomen, que pueden ser lanzados por millares para irritar e incapacitar a sus agresores.
• En víctimas humanas estos pelos pueden causar prurito en la piel o penetrar a través de la córnea provocando reacciones graves en el ojo.
• El tamaño de estos pelos oscila entre 0'06 - 1'5 mm de longitud.

SÍNTOMAS

•  Dolor difuso.
•  Edema o hinchazón de la conjuntiva y los párpados.
• Empeoramiento de la reacción inflamatoria durante los siguientes días.
• Formación de nódulos conjuntivales amarillentos que rodean normalmente el pelo de la oruga incrustado, y dan nombre a la afección conocida como oftalmia nodosa.
• Hiperemia, (ojo rojo, aumento en la irrigación del ojo).
• Lagrimeo.
• Sensación de cuerpo extraño.
• Sensación de escozor y de sequedad.
• Sensibilidad a la luz (fotofobia).

DIAGNÓSTICO

• Se basa en la historia clínica de exposición y la aparición de signos inflamatorios locales o sistémicos. La extraordinaria capacidad de migración de estos pelos (tricomas o cerdas) y su gran poder para inducir inflamación en las diferentes estructuras oculares, hacen que esta enfermedad sea de difícil tratamiento.
• El estímulo inflamatorio es provocado, por la presencia de un cuerpo extraño en los tejidos oculares.

o   Pelo de la oruga: por la thaumatopeína (toxina de los tricomas que induce la degranulación de los mastocitos, células del tejido conjuntivo).

o   Araña: pelos urticantes (cerdas) con muchas púas parecidos a anzuelos o arpones.

CLÍNICA

1. Queratoconjuntivitis transitoria que tras tratamiento con esteroides se resuelve sin dejar secuelas. 
2. Granulomas corneales.
3. Iritis.
4. Sinequias periféricas en la cámara anterior del ojo.
5. Cataratas.
6. Vititis (incluso con indicación de vitrectomía y exéresis de la catarata).
7. Coriorretinitis.
8. Panuveitis de años de duración con secuelas de glaucoma crónico y pérdida de agudeza visual (p.ej: tarántula chilena Grammostola cala).

SIGNOS

• En casos, tras la resolución del cuadro agudo con esteroides, hay presencia de pelos urticantes latentes en el estroma corneal, visualizados con la lámpara de hendidura.
•  Se precisan de controles oftalmológicos sucesivos, sobre la presión intraocular y de agudeza visual para evitar secuelas o complicaciones posteriores (glaucoma crónico pérdida de agudeza visual).
• Queratitis superficial caracterizada por una siembra de puntos grisáceos irregularmente distribuidos sobre la córnea, constituyendo, a veces, verdaderas nudosidades. Cada uno de estos puntos sería debido a la presencia de un pelo que secreta una sustancia irritante.
• El cuadro clínico puede variar, desde síntomas locales hasta compromiso sistémico grave.
• Asociadas a veces manifestaciones sistémicas inespecíficas como malestar general, náuseas, vómitos, diarrea y/o lipotimia.

TRATAMIENTO

• El tratamiento consistirá en antihistaminicos y costicosteroides oftálmicos tras retirar la mayor cantidad de pelos urticantes con el uso de la lámpara de hendidura.
•  No es posible en la práctica por dos motivos.

o   Daño corneal al intentar extraerlos por su localización profunda debido a la gran capacidad de penetración de los tricomas. Con el tiempo los pelos van ascendiendo progresivamente hacia el epitelio, se seccionan a medida que se van exteriorizando y desaparecen.

o   Su gran fragilidad y forma de anzuelo, hace imposible su extracción con una pinza.

• El tratamiento médico está encaminado al alivio sintomático con colirios anti-inflamatorios, anti-histamínicos, o antibióticos según la intensidad del cuadro.

CONCLUSIÓN

• El pronóstico es benigno.
• La oftalmia nodosa es una patología poco frecuente, que hay que considerar en el diagnóstico diferencial del ojo rojo con molestias y sintomatología aguda.
• Muchos casos están diagnosticados erróneamente de conjuntivitis crónica inespecífica de larga evolución.

Bibliografía

Jay H. Krachmer y David A. Palay. Atlas de la córnea. Elsevier España, S.A. 2008; 15:281

Watson PG, Sevel D. Ophthalmia Nodosa. BJO 1996; 50:209-217

F. Bergillos Gasión y M.Angeles Rivas. Toxinologia clinica. Lesiones por picaduras y mordeduras de animales, volumen 1. Bubok Publishing S.L;  356-357