SUERO FISIOLÓGICO Y LOS OJOS

• En el mercado y en farmacia hay gran variedad de productos, como líquidos, geles y colirios para los ojos; desde medicamentos, lágrimas artificiales y por supuesto el omnipresente suero fisiológico.

¿El suero fisiológico es bueno o malo para los ojos?

• La respuesta a esta diatriba, es que: realmente no es ni una cosa ni la otra. 
• Este producto es inocuo para los ojos, no provocará daño, sin embargo el beneficio que puede hacer en los ojos y aledaños, es matizable y en “NINGÚN CASO” es un sustituto de las lágrimas artificiales o de cualquier otro colirio pautado por el oftalmólogo y mucho menos como sustituto de los líquidos de mantenimiento de lentes de contacto.

NO ES NI DESINFECTANTE, NI CONSERVANTE, NI BACTERICIDA…

• En sí, no es un remedio para los ojos, es una sustancia neutra, que no hará bien ni mal a la salud ocular.
• Se trata de una solución para “limpiar los ojos” en caso de que un paciente sufra de infecciones, conjuntivitis o alergias tanto leves como severas.
• El uso del suero fisiológico en los ojos es recomendado como método de limpieza o aclarado, antes de aplicar un colirio o lágrima artificial, ya que de esta manera se garantiza el debido efecto de dichos fármacos en el sistema ocular, suele recomendarse para la limpieza de los ojos por su inocuidad; se trata de una sustancia que no los irritará, ni los dañará, tampoco nos aportará hidratación más allá de la humedad inicial durante la instilación o irrigación.
• Prepara el ojo para recibir correctamente el tratamiento de colirios, gotas y geles oftalmológicos, destinados a curar cualquier afección ocular.
• En el caso de personas con algún cuadro alérgico, el suero fisiológico es de gran ayuda para eliminar cualquier tipo de legañas, secreciones y/o partículas que puedan interferir con la visión en la superficie ocular y palpebral.
• En farmacias encontraremos un sinfín de presentaciones y formatos de sueros fisiológicos, pero lo importante es saber que, ninguno de éstos, debe considerarse como un medicamento para enfermedades oculares, es solo una solución indicada como preparación de nuestros ojos, en el tratamiento prescrito de determinadas afecciones.

Casos en los que no se recomienda usar suero fisiológico

• Muchas personas suelen utilizar erróneamente suero fisiológico como sustituto de colirios y lágrimas artificiales. Esta acción en principio baladí es muy negativa para la salud ocular, ya que tanto las lágrimas como los colirios, son medicamentos realizados con fórmulas especializadas para determinadas afecciones, como el síndrome del ojo seco severo. Por lo tanto, la sustitución de dichos fármacos por suero fisiológico puede conducir a la complicación de estas enfermedades oculares.
• Asimismo, el suero fisiológico suele utilizarse de forma indiscriminada para limpiar gafas y pantallas digitales de ordenadores, televisiones y diverso material sanitario, como son las máquinas usadas en exploraciones clínicas (soportes, mentoneras y frontales de aparatos médicos), lo correcto es utilizar productos especializados para la limpieza de las lentes, monitores y material sanitario que además ha de ser aséptico.

FUNCIÓN DE LAS CAPAS DE LA LÁGRIMA

CAPA MUCÍNICA

• Constituye aproximadamente el 0,2% del espesor total de la película lagrimal.
•  Espesor de 0,02 a 0,04 µm.
• Tiene como función principal modificar la tensión superficial de la lágrima para que haya un correcto anclaje y distribución de toda ella al epitelio corneal.
• Estudios dicen que no existe una interfase entre la capa acuosa y la mucosa (mucina), gran parte de las mucinas solubles se encuentran en forma de gel y están más concentradas cerca de los epitelios y más diluidas a mediad que vamos hacia la superficie, (hacia la capa acuosa).
•  El reflejo palpebral normal, garantiza la distribución de mucina en la conjuntiva inferior y su fricción sobre el epitelio corneal.

o   Parálisis o lagoftalmos: provocan sequedad corneal.

o   Dermoides: zonas específicas de sequedad.

o   Cicatriz y queratinización corneal: interferencia en la humedad corneal.

   Las mucinas son glicoproteínas bipolares, posibilita que se unan:

•    Por el extremo apolar, a las células epiteliales de la córnea.
• Por el lado polar, al estrato acuoso, convirtiendo a la córnea de una superficie hidrofóbica a otra hidrofílica que permite al epitelio cornal su humectación.

Las mucinas son sintetizadas por: 

• Las glándulas de Manz: rodean al limbo y son las responsables de la secreción de una parte de la mucina que forma parte de las lágrimas. 
• Las criptas de Henle: que constituyen pequeñas invaginaciones o pliegues del epitelio en la conjuntiva tarsal, próximas al fondo del saco.
• Las células caliciformes o Goblet: distribuidas por todo el epitelio de la conjuntiva bulbar, se sitúan en la zona ínfero-nasal del epitelio de la conjuntiva se consideran como glándulas mucinosas, formadas por una única célula.

Las mucinas se clasifican en dos grandes grupos:

• Solubles como la MUC2 y la MUC5AC encargadas de la eliminación de desechos y de la formación del gel mucínico.
• De membrana como la MUC1, MUC4 y MUC 16 que forman el glicocalix, que previene la entrada de patógenos en el ojo y favorece que se produzca menos fricción durante el parpadeo.

CAPA ACUOSA

• Capa intermedia de la lágrima, tiene dos fases una concentrada y otra más diluida.
• Elimina por lavado restos corneales y de la conjuntiva, donde se disuelven todos los nutrientes de la película lagrimal.
• La captación de oxígeno a través de la película lagrimal esencial para el metabolismo de la córnea (epitelio corneal).
• Grosor de 6,5 a 10 µm, más gruesa que la capa lipídica (oleosa).
• Forma el 99,78% del espesor de la lágrima.
• Secretada por la glándula lagrimal principal y las glándulas lagrimales accesorias de Krausse y Wolfring.

         Composición:

• Agua, proteínas y sales: Na+, K+, Mg+, Ca+2, Cl-, HCO3-, CO3 2- , PO3- 
• Electrolitos: Na+ y Cl- cuya concentración da lugar a una osmolaridad determinada, la cual juega un papel esencial en la hidratación corneal. “Si hay un incremento de sales se produce un aumento en la osmolaridad”. Condición que ocurre en pacientes con ojo seco, (Híper-osmolaridad).
• Iones: HCO3- y CO3 2- contribuyen al mantenimiento y regulación del pH que puede oscilar de 6,8 con el ojo cerrado a 7,6 con el ojo abierto, por la interrupción del paso de dióxido de carbono de la atmósfera al ojo cuando este se encuentra cerrado.
•  En esta capa también encontramos proteínas en gran concentración como la albúmina, lactoferrina y lisozima, enzimas que tienen un efecto de barrera anti-infecciosa para defender la superficie ocular de micro organismos y son secretadas por la glándula lagrimal principal.
• Los pacientes con ojo seco son más susceptibles a la infección.
• Consigue una superficie óptica lisa que elimina pequeñas irregularidades corneales.

CAPA LIPÍDICA

·      Capa más externa, constituye el 0,02% del espesor de la película lagrimal, con un espesor aproximado de 0,1 a 0,2 μm.

·      Secretada principalmente por las glándulas de Meibomio y las glándulas de Zeiss y Moll alojadas en la base de las pestañas.

·       Se libera en el borde palpebral y es distribuido por la acción del parpadeo sobre toda la superficie ocular.

·       Distribuidas en la zona interna de los párpados superior e inferior.

·       Su función es:

o   Retrasa la evaporación de la capa acuosa, actúa de barrera; de no existir, la parte acuosa se evaporaría rápidamente por el contacto directo con el aire.

o   Aumenta la tensión superficial, ayuda a la estabilidad vertical y retiene la banda de lágrima del borde palpebral, evitando el desbordamiento (epifora).

o   Lubrica los párpados durante el deslizamiento sobre la superficie ocular.

·       La lágrima es más inestable cuanto más delgada es esta capa, una capa muy delgada puede constituir una contra indicación para la adaptación de lentes de contacto.

•     Entre los lípidos fundamentales se encuentran:

o   44% de ceras.

o   33% de esteroles.

o   5% de triacilglicéridos.

o   2% de diacilglicéridos.

o   2% de hidrocarburos.

•          Se explorara su espesor mediante reflexión especular con lámpara de hendidura, se limita la observación de una pequeña zona de la córnea reduciendo su fiabilidad.

Gafa para ojo seco grave y Sjögren:

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105&envio=&lugar=#as

BIBLIOGRAFÍA

Kanski, J. Oftalmología Clínica. Edit. Elsevier. 2015. 8ª edición.

Krachamer, J.-Palay, D.Atlas de la córnea. Edit. Elsevier. 2007. 2ª edición.

Kanski, J. Signos en oftalmología. Edit. Elsevier. 2011.

Varios. Ojo seco y otros trastornos de la superficie ocular. Edit. Panamericana. 2008.

CORRECTA APLICACIÓN DE GOTAS Y GELES OCULARES

Lavar las manos, “siempre”, antes de instilar las gotas y/o geles oftálmicos.

Gotas aplicadas en los ojos:

• Inclinar la cabeza hacia atrás ligeramente y tirar suavemente hacia abajo del párpado inferior, creando un pequeño espacio en el saco conjuntival (espacio entre el párpado inferior y el ojo).
• Sostener el gotero a la altura del ojo con la boca hacia abajo.
• Mirar hacia arriba y en otra dirección lejos del gotero y exprimir una gota (así no la vemos caer).
• Cerrar los ojos por 1 minuto con la cabeza inclinada hacia abajo, sin parpadear ni entrecerrar los mismos.
• Presionar suavemente con el dedo en la esquina interior del ojo (Lagrimal) durante aproximadamente 1 minuto, para evitar que el líquido drene por el conducto lacrimal (hacia la nariz y la garganta).
• Usar solamente el número de gotas que el médico le ha recetado.
• Si necesitamos más de una gota, esperar alrededor de 5 minutos entre cada gota.
• Esperar por lo menos 10 minutos antes de usar otras gotas (diferentes medicamentos) para los ojos, que el médico haya recetado.
• No usar las gotas para los ojos si el líquido ha cambiado de color o tiene partículas dentro.
• Contactar con el farmacéutico para la provisión de una dosis nueva.

Para aplicar la pomada:

• Inclinar la cabeza hacia atrás ligeramente y tirar suavemente hacia abajo del párpado inferior, creando un pequeño espacio.
• Sostener el tubo de pomada con la apertura del envase (boca) hacia el espacio.
• Mirar hacia arriba y lejos de la boca del tubo.
• Colocar un filamento de pomada en el interior del párpado inferior sin que la boca del envase toque el ojo.
• Parpadear suavemente y mantener el ojo cerrado por 1 minuto.
• Usar un pañuelo de papel para limpiar el exceso de pomada de las pestañas.
• Después de abrir los ojos, tal vez habrá visión borrosa por un breve tiempo.
• Evitar conducir, hacer una actividad peligrosa o que necesite ver nítidamente.
• No tocar la punta del gotero o del tubo de la pomada con la mano.
• No colocar la boca del envase directamente en el ojo.
• Un gotero o boca del tubo contaminados pueden causar una infección en el ojo, lo que podría conducir a problemas graves de la visión.

Conservación:

1. Guardar a temperatura ambiente fuera de la humedad y del calor. 
2. Mantener el tubo bien cerrado cuando no lo esté usando
3. No congelar.

Consejos

• Mantener la boca del gotero siempre limpia.

• Intentar no tocar el ojo con la boca del recipiente y evitar contaminar el gotero al tocarlo con las manos.
• Relajarse, puede ser estresante poner algo ajeno en los ojos.
• Respetar la dosis y el tiempo de uso de cualquier medicina en los ojos según lo recete el doctor. 
• Si saltamos una dosis, poner la siguiente dosis tan rápido como nos demos cuenta del error.
• Usar la mano dominante para poner las gotas.
• Si mantenemos las gotas frías, al instilarlas se sentirán refrescantes.

Advertencias

• ¡No compartir gotas y geles oftálmicos con nadie, son un foco de infección!

FUENTE:

https://ojosecoopticaalomar.blogspot.com/2016/05/protocolo-para-el-sindrome-del-ojo-seco.html