ÓPTICA ALOMAR BARCELONA

ÓPTICA ALOMAR BARCELONA
Especialistas en gafa para ojo seco leve, grave, Sjögren, alérgias (polen - ácaros - polvo) y gafas deporte graduadas (homologadas), para todas y cada una de las disciplinas deportivas

viernes, 8 de junio de 2018

TEMPERATURA Y HUMEDAD EN EL TRABAJO (OFICINA)


TEMPERATURA Y HUMEDAD RECOMENDADA


Temperatura:
  • Verano: entre 23º C y 25º C (2) (frente a 23º C y 27º C según el INSHT (3)).
  • Invierno: entre 21º C y 23º C (2) (frente 17º C y 24º C según el INSHT (3)).

La humedad relativa:
  • En verano: entre el 45-60 %
  • En invierno: entre el 40-50 %

La velocidad del aire: 
  • Debe ser menor a 0,2 metros por segundo.

Exterior, vientos perjudiciales con carga iónica positiva, son :
  • Mistral (NO), frío, seco y violento (Otoño e invierno).
  • Siroco (SE), huracanado, polvoriento, seco y cálido (Otoño y primavera).

¿Qué son los iones negativos? 
  • Los iones son una parte de los átomos: 
    • Si ganan electrones se forman los iones negativos (Anión). 
    • Si los pierden se forman iones positivos (Catión).

ELECTRICIDAD ESTÁTICA:
  • Aire acondicionado o calefacción central reseca el ambiente y propicia su aparición.
  • La carga estática (ionización positiva del aire), exceso de iones positivos en el ambiente, es perjudicial para el ser humano y son generados por:
    • El aire acondicionado y calefacción central:
      • El aire acondicionado ha contaminado la atmósfera respirable con un exceso de iones positivos, es decir, de cargas estáticas, provenientes de los frotamientos del aire contra las paredes de las tuberías de distribución.
    • Pantallas de los ordenadores.
    • Campos magnéticos que generan los dispositivos eléctricos.
    • Equipos de video y audio.
    • Alfombras de plástico.
    • Revestimientos de las paredes con material sintético.
  • El aire negativamente ionizado es más aconsejable y óptimamente más respirable.
  • El contenido en una oficina es de 20 iones negativos por centímetro cúbico de aire, aproximadamente.
  • La falta de Iones Negativos, no es saludable, es perjudicial para la salud. La relación de iones normal, en el campo, es de cuatro negativos contra cinco positivos.
  • La elevada carga estática (iones positivos), no es asimilable por el organismo.
    • En salas de ordenadores no ventiladas parece faltar el oxígeno, aunque se esté utilizando aire acondicionado.
  • Ser eléctricamente sensible es tener síntomas de: (dolor de cabeza, cansancio crónico, dificultad para dormir...), se activan o se intensifican al encontrarse cerca de aparatos eléctricos, transformadores y/u otras fuentes de radiaciones.

Las personas hipersensibles a las radiaciones presentan síntomas:
Cefalea
Insomnio
Cansancio crónico
Irritabilidad
Picor, quemazón
No concentrarse
Tristeza sin motivo
Desorientación
Congestión nasal
Disminución de libido
Trastornos tiroides
Pérdida de memoria
Escozor de ojos
Acúfenos
Ganas de orinar
Nerviosismo
Manos y pies fríos
Rigidez muscular 


Personas insatisfechas en la oficina: el porcentaje es del 5-10 %.


Contenidos aproximado de iones negativos en el ambiente por centímetro cúbico de aire es:
    1. Después de una tormenta       2000 iones.
    2. Montaña                                 1500 iones.
    3. Campo                                      750 iones
    4. Ciudad pequeña                        250 iones
    5. Gran Ciudad                               50 iones
    6. Oficina                                       20 iones
    7. Automóvil                                  10 iones

  • Los cationes: son iones con carga positiva que se forman cuando los átomos neutros pierden electrones
  • Los aniones: son iones con carga negativa que se forman cuando átomos neutros ganan electrones.

Nebulización y humidificación del aire
  • La forma natural de producción de iones negativos, es el uso de agua pulverizada.
  • Está demostrado que el agua se nebulizada, la parte más grande de la gota queda cargada positivamente, mientras que la parte más fina y volátil, negativamente.
  • El mar, fuentes, cascadas, saltos de agua, etc., son una gran fuente de ionización negativa.





Fuente:
  1. Ley de prevención de riesgos laborales (31/1995)
  2. RITE: Reglamento de instalaciones térmicas en los edificios, (Real Decreto 107/2007): http://www.idae.es/uploads/documentos/documentos_10540_Comentarios_RITE_GT7_07_2200d691.pdf
  3. INSHT: Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo: http://www.insht.es/Ergonomia2/Contenidos/Promocionales/Ambiente%20termico/ficheros%20Documento%20tecnico%20especifico/DTEEvaluacionBienestarAmbienteTermico.pdf


lunes, 7 de mayo de 2018

OJO SECO: NIVELES DE HUMEDAD EN CASA



         
  • La Agencia de protección ambiental EPA recomienda un nivel de humedad que va entre el 30% al 50% en el interior de las casas (en el exterior cuanto más calor hace hay más humedad y a mayor frío, menor humedad). 
  • Estudios han demostrado que el nivel ideal de humedad para la población en casa, está en una franja comprendida entre el 40 % y el 60% de humedad relativa. 
    • Por debajo del 40%: aparecen bacterias, virus y afecciones respiratorias. 
    • Por encima del 60%: aparecen hongos, moho y trastornos alérgicos. 
  • Temperatura exterior: más humedad, cuanto más calor hace y contrariamente, menos humedad, cuanto más frío hace. 
    • Cuando el ambiente es extremadamente seco, las mucosas y la garganta se resecan, aumenta el riesgo de gripe, resfriados y afecciones respiratorias, el virus de la gripe sobrevive más tiempo y se propaga mejor cuando los niveles de humedad son bajos (por debajo del 5%). 
    • Cuando el ambiente es muy húmedo: dificulta la respiración y puede desencadenar alergias respiratorias y pueden aparecer moho y ácaros. 
  • Para evitar un ambiente muy seco, se debe mantener la temperatura de la calefacción en unos 20 grados (un exceso de temperatura reseca el ambiente). 
    • El aumento de temperatura produce sudores, deshidratación y trastornos que pueden provocar fatiga y accidentes. 
  • Un ambiente seco provoca sequedad en ojos, labios, piel y vías respiratorias. 
    • Colocar una taza de agua encima de los radiadores o recipientes específicos. 
    • Medir la humedad exacta con un Higrómetro. 
    • Instalar humidificadores ultrasónicos, (no hierven el agua y son más silenciosos), en las estancias de mayor uso. 

HUMIDIFICADORES ULTRASÓNICOS DE VAPOR FRÍO
  • Un humidificador ultrasónico evapora agua (del grifo), mediante ondas de ultrasonido cuyas vibraciones rompen las moléculas del agua creando una fina y casi perfecta niebla, agua nebulizada. 
  • El vapor nebulizado que expulsan, apenas varía la temperatura de la estancia. 
  • Son los humidificadores más silenciosos del mercado. 
  • No necesitan filtros de aire por lo tanto son más baratos de mantener. 
  • No hierven el agua del depósito: “requieren de cierto mantenimiento o limpiezas periódicas”. 
    • El riesgo de aparición de bacterias es mayor, extremar la higiene. 



NIVELES DE HUMEDAD EN INVIERNO Y PRIMAVERA
  • Al salir del cuarto de baño después de una ducha caliente (alta humedad), a otra parte de la casa, se nota más el frío, y no es que la temperatura esté más baja porque puede ser casi la misma con las calefacciones. 
  • Causa: la humedad relativa del resto de la casa, está entre un 10 o 15%, la sequedad ambiental de este aire, hace que la humedad de la piel y la lágrima, comience a evaporarse, produciendo un efecto de enfriamiento (proceso evaporativo).
TEMPERATURA INTERIOR DE 21º C
Temperatura exterior baja
Humedad interior
Entre –6,66º y 4,44º C
No más del 40%
Entre –12,66 y –6,66º C
No más del 35%
Entre -17º y –12 º C
No  más del 30%
Sobre los –20 bajo cero
No más del 25%
Sobre los –28 bajo cero o más bajo
No más del 15%















En verano la humedad relativa de interiores, no debe superar el 50-55%.

Siempre que la humedad en el ambiente supere el 65%, la sensación térmica percibida será mayor a la temperatura real.

GAFA OJO SECO GRAVE Y ALÉRGICO

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105&envio=&lugar=#as

viernes, 20 de abril de 2018

SUERO FISIOLÓGICO Y LOS OJOS



  • En el mercado y en farmacia hay gran variedad de productos, como líquidos, geles y colirios para los ojos; desde medicamentos, lágrimas artificiales y por supuesto el omnipresente suero fisiológico.


¿El suero fisiológico es bueno o malo para los ojos?

  • La respuesta a esta diatriba, es que: realmente no es ni una cosa ni la otra. 
  • Este producto es inocuo para los ojos, no provocará daño, sin embargo el beneficio que puede hacer en los ojos y aledaños, es matizable y en “NINGÚN CASO” es un sustituto de las lágrimas artificiales o de cualquier otro colirio pautado por el oftalmólogo y mucho menos como sustituto de los líquidos de mantenimiento de lentes de contacto.

NO ES NI DESINFECTANTE, NI CONSERVANTE, NI BACTERICIDA…

  • En sí, no es un remedio para los ojos, es una sustancia neutra, que no hará bien ni mal a la salud ocular.
  • Se trata de una solución para “limpiar los ojos” en caso de que un paciente sufra de infecciones, conjuntivitis o alergias tanto leves como severas.
  • El uso del suero fisiológico en los ojos es recomendado como método de limpieza o aclarado, antes de aplicar un colirio o lágrima artificial, ya que de esta manera se garantiza el debido efecto de dichos fármacos en el sistema ocular, suele recomendarse para la limpieza de los ojos por su inocuidad; se trata de una sustancia que no los irritará, ni los dañará, tampoco nos aportará hidratación más allá de la humedad inicial durante la instilación o irrigación.
  • Prepara el ojo para recibir correctamente el tratamiento de colirios, gotas y geles oftalmológicos, destinados a curar cualquier afección ocular.
  • En el caso de personas con algún cuadro alérgico, el suero fisiológico es de gran ayuda para eliminar cualquier tipo de legañas, secreciones y/o partículas que puedan interferir con la visión en la superficie ocular y palpebral.
  • En farmacias encontraremos un sinfín de presentaciones y formatos de sueros fisiológicos, pero lo importante es saber que, ninguno de éstos, debe considerarse como un medicamento para enfermedades oculares, es solo una solución indicada como preparación de nuestros ojos, en el tratamiento prescrito de determinadas afecciones.


Casos en los que no se recomienda usar suero fisiológico

  • Muchas personas suelen utilizar erróneamente suero fisiológico como sustituto de colirios y lágrimas artificiales. Esta acción en principio baladí es muy negativa para la salud ocular, ya que tanto las lágrimas como los colirios, son medicamentos realizados con fórmulas especializadas para determinadas afecciones, como el síndrome del ojo seco severo. Por lo tanto, la sustitución de dichos fármacos por suero fisiológico puede conducir a la complicación de estas enfermedades oculares.
  • Asimismo, el suero fisiológico suele utilizarse de forma indiscriminada para limpiar gafas y pantallas digitales de ordenadores, televisiones y diverso material sanitario, como son las máquinas usadas en exploraciones clínicas (soportes, mentoneras y frontales de aparatos médicos), lo correcto es utilizar productos especializados para la limpieza de las lentes, monitores y material sanitario que además ha de ser aséptico.


lunes, 18 de diciembre de 2017

INCIDENCIA DE OJO SECO EN PACIENTES CRÍTICOS


Pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (U.C.I.)

  • Necesitan atención integral especializada, por ser dependientes con problemas graves de salud.
  • La atención ocular, forma parte de los cuidados a éstos pacientes, cuyos mecanismos de protección están dañados o comprometidos.
  • La figura del enfermero/a ha de prevenir posibles complicaciones y ha de evitar daño temporal o permanente, por causas anatómicas o clínicas, en las que el paciente no puede mantener la oclusión ocular natural.
  • El abordaje preventivo del cuidado ocular es vital para estos pacientes.
  • La falta de cuidado específico en la prevención de ojo seco, puede lacrar negativamente, la vida de los pacientes, tanto en la internación como después del alta, con alto riesgo de lesiones oculares pasajeras o no, que pueden menoscabar o limitar la realización de actividades diarias y a su calidad de vida.
En UCI están internados pacientes en situación de gravedad clínica.
  • Tratados con una amplia panoplia de medicamentos, con mecanismos de protección ocular comprometidos, de ahí la importancia del cuidado preventivo de lesiones, úlceras o heridas, relacionadas con la protección ocular, su abordaje requiere conocimiento y participación de un equipo multidisciplinario.
La gran mayoría de ocasiones están:
  1. Sedados.
  2. En coma.
  3. Con Ventilación Mecánica, etc...
La lagoftalmía
  • Exposición del globo ocular, parcial o total, por imposibilidad del cierre palpebral completo, está identificada como el principal factor de riesgo para alteraciones de la superficie corneal.



Medicamentos
  • Anti coagulantes, analgésicos y anti hipertensivos son comúnmente administrados en pacientes críticos, con la relación causa-efecto de la mediación.
  • Las drogas sedativas y la ventilación mecánica son factores importantes de riesgo para ocasionar ojo seco, ya sea por falta de secreción/distribución  de la película lagrimal o evaporativo por exposición.
  • Reconocer precozmente los factores de riesgo para el ojo seco y adoptar medidas preventivas, reducirá la probabilidad de alteraciones de la superficie ocular en pacientes críticamente enfermos.


Recomendaciones:
  • El cuidado de los ojos debe ser parte de los cuidados administrados a todos los pacientes durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos.
  • En la reducción de la incidencia de las abrasiones o ulceraciones corneales, los ungüentos, geles y las gotas oftálmicas son muy efectivos, con una supervisión constante.


Bibliografía
  • Araújo DD, Almeida NG, Silva PMA, Ribeiro NS, Werli-Alvarenga A, Chianca TCM. Prediction of risk and incidence of dry eye in critical patients. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2016;24:e2689.
  • Joyce, N, 2002, Eye care for intensive care patients, A Systematic Review No. 21 The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery, Adelaide.


martes, 14 de noviembre de 2017

CONCRECIONES CALCÁREAS EN CONJUNTIVA TARSAL SUPERIOR



CONCRECIONES CONJUNTIVALES


Acúmulos de partículas que se unen para formar masas sólidas.

Calcáreas (Litiasis conjuntival):

  • Depósitos subconjuntivales de sales cálcicas
    inorgánicas (fosfatos, carbonatos), solubles en medios ácidos.
  • La forma es más o menos esferoidal o poliédrica,
    de bordes redondeados.
  • Puntos blanquecinos rodeados a menudo de una aureola hiperémica.
Ubicación predilecta:
  • En el fórnix inferior.
  • Son rarísimas en la conjuntiva escleral.
  • En la tarsal, se encuentran a menudo y pueden
    confundirse con los infartos de la glándula de Meibomio.
  • Debajo de la conjuntiva superficial, tienen una
    coloración blanquecina.
  •  Más profundas, presentan un tono amarillento.
  • Tienden a enuclearse espontáneamente, abriéndose
    paso a través de la conjuntiva (erosión) y puede ser recidivante, a
    floran en la superficie conjuntival, irritando
    la córnea, a causa de su dureza y causando sensación de cuerpo extraño.
  •  Más frecuentes en sujetos afectos de
    conjuntivitis crónicas.

Hialinas:
  • Depósitos generalmente de colesterol de aspecto vidrioso y refringente al microscopio.

Neoplasias:
  •          Pólipos, quistes, angiomas, papiloma, etc…

sábado, 4 de noviembre de 2017

PROTOCOLO DE LA HIGIENE PALPEBRAL

 
Si existe blefaritis crónica y/o disfunción de la glándula de Meibomio (DGM), que causa síntomas de ojo seco, se debe tener una higiene del párpado muy cuidada.
  • La inflamación del borde de los párpados puede manifestarse por ligera hinchazón y enrojecimiento.
  • Proliferación excesiva de bacterias en el borde palpebral, debido a una disfunción de las glándulas sebáceas (Meibomio), junto a las pestañas.

 

Otras causas de disfunción de las glándulas sebáceas del párpado o de blefaritis:
  • Dermatitis seborreica.
  • Medicación tópica.
  • Piel rosácea.
  • Presencia de ácaros en las pestañas.
  • Reacción alérgica a productos cosméticos como maquillaje, limpiadores, etc…

 La higiene palpebral consiste en cuatro fases:
  1. Calentamiento de los párpados (antifaz de gel efecto calor).
  2. Masaje de los párpados.
  3. Limpieza base de las pestañas y del borde palpebral inferior.
  4. Limpieza de los párpados.

Calentamiento de los párpados
  • El antifaz de gel se adapta a la cara y mantiene la temperatura terapéutica durante unos 20 minutos aproximadamente.
  • Se compone de pequeñas bolitas que se reparten por todo el rostro, equilibrando el peso y volumen por toda la superficie de la cara, ventaja frente a otros productos que acumulan todo el gel en un sólo lado.
 

Antifaz de gel, sencillo de usar y con efecto calor es perfecto para tratar:
  • OJO SECO asociado a la disfunción de las glándulas de Meibomio.
  • Orzuelos.
  • Cansancio ocular.
  • Exceso de legañas.
  • El efecto de calor ayuda a disolver la grasa acumulado en el borde de los párpados, para después retirarla mejor.

Funcionamiento
  • Para aplicarlo, se calienta el antifaz de gel de 1 a 20 segundos en el microondas.
  • Aplicar la máscara sobre los parpados cerrados, pero relajados
  • Dependiendo de la potencia del microondas, calentar muy pocos segundos.

Tiempo de calentamiento recomendado
  1. 700 vatios: 15 segundos
  2. 1.000 vatios: 12 segundos
  3. 1.250 vatios: 10 segundos.

¿Dónde conseguir el antifaz de gel?


MASAJE DE LOS PÁRPADOS
¡Muy importante!, para la limpieza adecuada, lo primero es:
“Lavar muy bien las manos (concienzudamente), con jabón”.
  • El masaje de los párpados permite expulsar las secreciones de grasa licuada de las glándulas tras su calentamiento.
  • Realizar un masaje ejerciendo una ligera presión sobre los párpados, utilizando el dedo índice.

Párpado superior
  • Hacer un masaje suave, pequeños círculos cerca de las pestañas, de dentro hacia fuera, de arriba abajo y de izquierda a derecha, en paralelo al borde del párpado (inferior y superior) para eliminar las sustancias grasas.
  • Realizar una presión hacia abajo, por encima de las pestañas del párpado superior.


No utilizar el bastoncito directamente
  • Ponerlo debajo de la toallita para que ésta, tenga consistencia y limpiar la base de las pestañas y con cuidado de no tocar el globo ocular.

Párpado inferior
  • Ejercer un masaje suave desde el interior hacia el exterior, de abajo arriba e izquierda a derecha y en paralelo al borde del párpado.
  • Por debajo hacia arriba de las pestañas del párpado inferior


Limpieza del borde palpebral
  • Frente a un espejo, fijar el párpado, presionando con un dedo sobre las pestañas.
  • Enrollar la toallita y pasarla suavemente sobre el borde del párpado o poner el bastoncillo debajo de la toallita para que ésta, tenga consistencia y limpiar repetidas veces teniendo especial cuidado de no rozar la superficie del ojo.

Higiene del párpado
  • El primer paso y crucial es la limpieza, eliminación de costras y secreciones.
  • La limpieza palpebral debe realizarse con regularidad para evitar recaídas y debe convertirse metódicamente en una rutina diaria, realizar la higiene palpebral diariamente, en casos graves mañana y noche.
  • La piel de los párpados, es la más fina de todo el organismo (0,04 mm), está en constante movimiento, se parpadea aproximadamente 10 a 12.000 veces al día.
  • Debido a la delicadeza de la piel de los párpados y para conseguir una mejor tolerancia, es importante el uso de productos de limpieza que no contengan conservantes, como las toallitas unidosis estériles para higiene del borde palpebral, párpados y pestañas, que arrastran las sustancias adheridas de manera suave.
  • Seguir siempre las instrucciones del oftalmólogo u optometrista.






Limpieza de los párpados y pestañas
  • Con el ojo cerrado, aplique la toallita sobre el párpado y las pestañas realizando un ligero masaje mediante movimientos circulares.
  • Teniendo en cuenta la delicadeza de la piel del párpado y con objeto de conseguir una mejor tolerancia, es importante el uso de productos que no contengan conservantes, como las toallitas estériles




TODO ESTE PROCESO NO DEBE LLEVAR MÁS DE 15 MINUTOS


Fuente:
http://opticaalomar.com/asesoramiento_85_7-protocolo-de-blefaritis.html#as



miércoles, 25 de octubre de 2017

FUNCIÓN DE LAS CAPAS DE LA LÁGRIMA



CAPA MUCÍNICA
  • Constituye aproximadamente el 0,2% del espesor total de la película lagrimal.
  •  Espesor de 0,02 a 0,04 µm.
  • Tiene como función principal modificar la tensión superficial de la lágrima para que haya un correcto anclaje y distribución de toda ella al epitelio corneal.
  • Estudios dicen que no existe una interfase entre la capa acuosa y la mucosa (mucina), gran parte de las mucinas solubles se encuentran en forma de gel y están más concentradas cerca de los epitelios y más diluidas a mediad que vamos hacia la superficie, (hacia la capa acuosa).
  •  El reflejo palpebral normal, garantiza la distribución de mucina en la conjuntiva inferior y su fricción sobre el epitelio corneal.
o   Parálisis o lagoftalmos: provocan sequedad corneal.
o   Dermoides: zonas específicas de sequedad.
o   Cicatriz y queratinización corneal: interferencia en la humedad corneal.
   Las mucinas son glicoproteínas bipolares, posibilita que se unan:
  •    Por el extremo apolar, a las células epiteliales de la córnea.
  • Por el lado polar, al estrato acuoso, convirtiendo a la córnea de una superficie hidrofóbica a otra hidrofílica que permite al epitelio cornal su humectación.
Las mucinas son sintetizadas por: 
  • Las glándulas de Manz: rodean al limbo y son las responsables de la secreción de una parte de la mucina que forma parte de las lágrimas. 
  • Las criptas de Henle: que constituyen pequeñas invaginaciones o pliegues del epitelio en la conjuntiva tarsal, próximas al fondo del saco.
  • Las células caliciformes o Goblet: distribuidas por todo el epitelio de la conjuntiva bulbar, se sitúan en la zona ínfero-nasal del epitelio de la conjuntiva se consideran como glándulas mucinosas, formadas por una única célula.

Las mucinas se clasifican en dos grandes grupos:
  • Solubles como la MUC2 y la MUC5AC encargadas de la eliminación de desechos y de la formación del gel mucínico.
  • De membrana como la MUC1, MUC4 y MUC 16 que forman el glicocalix, que previene la entrada de patógenos en el ojo y favorece que se produzca menos fricción durante el parpadeo.

CAPA ACUOSA
  • Capa intermedia de la lágrima, tiene dos fases una concentrada y otra más diluida.
  • Elimina por lavado restos corneales y de la conjuntiva, donde se disuelven todos los nutrientes de la película lagrimal.
  • La captación de oxígeno a través de la película lagrimal esencial para el metabolismo de la córnea (epitelio corneal).
  • Grosor de 6,5 a 10 µm, más gruesa que la capa lipídica (oleosa).
  • Forma el 99,78% del espesor de la lágrima.
  • Secretada por la glándula lagrimal principal y las glándulas lagrimales accesorias de Krausse y Wolfring.

         Composición:
  • Agua, proteínas y sales: Na+, K+, Mg+, Ca+2, Cl-, HCO3-, CO3 2- , PO3- 
  • Electrolitos: Na+ y Cl- cuya concentración da lugar a una osmolaridad determinada, la cual juega un papel esencial en la hidratación corneal. “Si hay un incremento de sales se produce un aumento en la osmolaridad”. Condición que ocurre en pacientes con ojo seco, (Híper-osmolaridad).
  • Iones: HCO3- y CO3 2- contribuyen al mantenimiento y regulación del pH que puede oscilar de 6,8 con el ojo cerrado a 7,6 con el ojo abierto, por la interrupción del paso de dióxido de carbono de la atmósfera al ojo cuando este se encuentra cerrado.
  •  En esta capa también encontramos proteínas en gran concentración como la albúmina, lactoferrina y lisozima, enzimas que tienen un efecto de barrera anti-infecciosa para defender la superficie ocular de micro organismos y son secretadas por la glándula lagrimal principal.
  • Los pacientes con ojo seco son más susceptibles a la infección.
  • Consigue una superficie óptica lisa que elimina pequeñas irregularidades corneales.

CAPA LIPÍDICA
·      Capa más externa, constituye el 0,02% del espesor de la película lagrimal, con un espesor aproximado de 0,1 a 0,2 μm.
·      Secretada principalmente por las glándulas de Meibomio y las glándulas de Zeiss y Moll alojadas en la base de las pestañas.
·       Se libera en el borde palpebral y es distribuido por la acción del parpadeo sobre toda la superficie ocular.
·       Distribuidas en la zona interna de los párpados superior e inferior.
·       Su función es:
o   Retrasa la evaporación de la capa acuosa, actúa de barrera; de no existir, la parte acuosa se evaporaría rápidamente por el contacto directo con el aire.
o   Aumenta la tensión superficial, ayuda a la estabilidad vertical y retiene la banda de lágrima del borde palpebral, evitando el desbordamiento (epifora).
o   Lubrica los párpados durante el deslizamiento sobre la superficie ocular.
·       La lágrima es más inestable cuanto más delgada es esta capa, una capa muy delgada puede constituir una contra indicación para la adaptación de lentes de contacto.
  •     Entre los lípidos fundamentales se encuentran:
o   44% de ceras.
o   33% de esteroles.
o   5% de triacilglicéridos.
o   2% de diacilglicéridos.
o   2% de hidrocarburos.


  •          Se explorara su espesor mediante reflexión especular con lámpara de hendidura, se limita la observación de una pequeña zona de la córnea reduciendo su fiabilidad.

Gafa para ojo seco grave y Sjögren:

http://opticaalomar.com/gafa_deportiva.php?id=105&envio=&lugar=#as


BIBLIOGRAFÍA
Kanski, J. Oftalmología Clínica. Edit. Elsevier. 2015. 8ª edición.
Krachamer, J.-Palay, D.Atlas de la córnea. Edit. Elsevier. 2007. 2ª edición.
Kanski, J. Signos en oftalmología. Edit. Elsevier. 2011.
Varios. Ojo seco y otros trastornos de la superficie ocular. Edit. Panamericana. 2008.

lunes, 23 de octubre de 2017

GLÁNDULAS DE LA CONJUNTIVA




SE CLASIFICAN

Glándulas productoras:
  1. De mucina 
  2. Glándulas lagrimales accesorias

  • Glándulas productoras de mucina:

    • Criptas de Henle: conjuntiva tarsal, proximidades del fondo de saco, son pliegues o invaginaciones del epitelio de la conjuntiva, su naturaleza glandular discutida.
    • Células caliciformes: se sitúan en la zona ínfero-nasal del epitelio de la conjuntiva se consideran como glándulas mucinosas, formadas por una única célula.
    • Células de Manz: rodean al limbo y son las responsables de la secreción de una parte de la mucina que forma parte de las lágrimas. 
  • Glándulas lagrimales accesorias:

    • Glandulas de Krause: situadas en el fondo de saco superior son estructuralmente similares a las glándulas lagrimales.
    • Glándulas de Wolfring: también llamadas glándulas de Ciaccio o glándulas acinosas tarsoconjuntivales, producen la parte acuosa de las lágrimas.

Conjuntiva: 

  • Membrana mucosa que reviste la cara posterior de los dos párpados y la parte anterior o libre del globo del ojo, forma un todo continuo, se suele dividir en tres: la conjuntiva palpebral, la conjuntiva bulbar y la conjuntiva del fondo del saco o conjuntiva del fórnix intermedia de las dos anteriores.
Fuente:

miércoles, 11 de octubre de 2017

VÍAS VISUALES



REACCIONES PUPILARES

Reflejo foto-motor
  • Reflejo luminoso, mediado por foto-receptores retinianos y consta de 4 neuronas:

    Sensorial: conecta la retina con el núcleo pretectal en el cerebro medio en el colículo superior.
   Internuncial: conecta el núcleo pretectal con ambos núcleos de Edinger-Westphal.
   Motora pre-ganglionar: conecta el núcleo de Edinger-Westphal con el ganglio ciliar.
   Motora pos-ganglionar: abandona el ganglio ciliar y pasa con los nervios ciliares cortos a inervar el esfínter pupilar.

DEFECTO PUPILAR AFERENTE

Absoluto
  • Pupila amaurótica: causado por una lesión completa del nervio óptico.

o   El ojo afectado es completamente ciego (no hay percepción de la luz).
o   Ambas pupilas tienen el mismo tamaño.
  • Cuando el ojo afectado es estimulado por la luz, ninguna de las dos pupilas reacciona.

o   Cuando el ojo normal es estimulado, ambas pupilas reaccionan normalmente.
o   El reflejo de cerca es normal en ambos ojos, sincinesia, se activa cuando la mirada cambia de un objeto distante a otro cercano
Relativo
  • Pupila de Marcus Gunn: causado por una lesión incompleta del nervio óptico o enfermedad retiniana grave, pero nunca por una catarata densa.

o   Se estimula el ojo normal, las dos pupilas se contraen.
o   Luz hacia el ojo afecto, las dos pupilas se dilatan en vez de contraerse.
o   Si vuelve a estimularse el ojo normal, las dos pupilas se contraen.
o   Si se estimula el ojo afecto, las dos pupilas se dilatan.

Recordatorio
  1. Lesiones aferentes: (sensoriales), las pupilas son de igual tamaño.
  2. Anisocoria: (tamaños de pupila diferentes), enfermedades del nervio eferente (motor), del iris o de los músculos de la pupila.
  3. P.I.R.R.L.A.: Pupilas de igual tamaño, redondas, responden a la luz y acomodación.



REFLEJOS PUPILARES Y LESIONES


LESIÓN 3
·      Cintillas ópticas: su lesión es rara, las causas más frecuentes son tumores hipofisarios, esclerosis múltiple y aneurismas arteriales.
·      Lesión de cintilla óptica izquierda. ¿Qué sucede en campo visual y en los reflejos pupilares?

o   Campo visual: Se lesionan las fibras de la hemi-retina temporal izquierda y la hemi-retina nasal derecha. Puesto que retina y campo visual son contrarios, el defecto campimétrico típico es hemianopsia homónima derecha. Será más congruente cuanto más posterior sea la lesión (puesto que a medida que avanza la vía óptica, las fibras retinianas se ordenan cada vez más).
o   Reflejos pupilares: Lesión afecta al tercio posterior, sin efecto sobre los reflejos pupilares, las fibras del reflejo foto-motor abandonan antes la vía óptica.

Reflejos foto-motores correctos
·      Si presenta hemianopsia homóni.ma con conservación del reflejo foto-motor, la lesión estará del tercio posterior de la cintilla óptica hacia atrás, (radiaciones ópticas).

LESIÓN 2
·      Lesión afecta a los dos tercios anteriores, se produce la hemi-aquinesia pupilar de Wernicke: la pupila no reacciona a la iluminación de la mitad ciega de la retina.
o   Iluminamos la hemi-retina temporal izquierda o la hemi-retina nasal derecha (fibras lesionadas en la cintilla óptica) no habrá reflejo en uno ni en otro ojo.
·         Si iluminamos la hemi-retina nasal derecha o la hemi-retina temporal izquierda sí que lo habrá, tanto en uno como en otro ojo.
Hemi-aquinesia pupilar de Wernicke gráfica de la imagen
  • Si iluminamos las fibras de la hemi-retina temporal izquierda (las verdes) no llegan a su destino, pero sí lo hacen las de la hemi-retina nasal izquierda (las amarillas).
  • El núcleo de Edinger-Westphal derecho recibe información y la pasará a los dos ojos, se contraerán las pupilas de ambos, aunque no será una contracción de buena calidad.

Las hemi-retinas,
·      Linterna puntual 2, la ponemos tangencial al 0I, en posición temporal, hacemos un barrido desplazando la linterna hasta colocarla tangencial en posición nasal (linterna 1), tal como está en la imagen superior.
1.      En condiciones normales: la pupila no mostraría alteración en el barrido.
2.      En una pupila de Marcus Gunn: seguirá igual de dilatada en todo el recorrido.
3.      En la lesión 2: habría un cambio, pasaría de una miosis en "linterna 1 " (donde se ilumina más la hemi-retina nasal izquierda (amarillo), que sí transmite a Edinger-Westphal) a una midriasis en "linterna 2 " (donde se ilumina más la hemi-retina temporal izquierda (verde), que no transmite a Edinger-Westphal)

LESIÓN 1
La pupila de Marcus Gunn
·     Lesión del nervio óptico, iluminamos 0I, ninguna de las fibras que lleva información llegaría al núcleo de Edinger-Westphal.
·      No hay contracción en ningún ojo.
·      Si iluminamos el O.D. la información llega a ambos. Además, los centros están conectados y envían información eferente a los dos constrictores de la pupila, por lo que habrá contracción en ambos al iluminar el OD.


ALTERACIONES PUPILARES DE INTERÉS NEUROLÓGICO



  • La luz de prueba, se orienta directamente al eje visual, para iluminar  primero una pupila y seguidamente la otra.
  • La luz alternante o balanceada, debe detenerse de 3 a 5 segundos en cada ojo y repetirse esa maniobra varias veces.


Regla general
  • Las pupilas son redondas y casi del mismo diámetro, reaccionan de forma rápida y simétrica al estímulo luminoso.
  • Tras la constricción pupilar inducida inicial, tiene lugar una leve dilatación liberadora
Como funciona la pupila
http://opticaalomar.com/preguntas-respuestas.php?envio=&lugar=#103

BIBLIOGRAFÍA


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