OJO ALÉRGICO, SECO GRAVE Y SJÖGREN: FUNCIÓN DE LAS CAPAS DE LA LÁGRIMA

miércoles, 25 de octubre de 2017

FUNCIÓN DE LAS CAPAS DE LA LÁGRIMA

CAPA MUCÍNICA

Constituye aproximadamente el 0,2% del espesor total de la película lagrimal.
Espesor de 0,02 a 0,04 µm.
Tiene como función principal modificar la tensión superficial de la lágrima para que haya un correcto anclaje y distribución de toda ella al epitelio corneal.
Estudios dicen que no existe una interfase entre la capa acuosa y la mucosa (mucina), gran parte de las mucinas solubles se encuentran en forma de gel y están más concentradas cerca de los epitelios y más diluidas a mediad que vamos hacia la superficie, (hacia la capa acuosa).
El reflejo palpebral normal, garantiza la distribución de mucina en la conjuntiva inferior y su fricción sobre el epitelio corneal.

o Parálisis o lagoftalmos: provocan sequedad corneal.

o Dermoides: zonas específicas de sequedad.

o Cicatriz y queratinización corneal: interferencia en la humedad corneal.

Las mucinas son glicoproteínas bipolares, posibilita que se unan:

Por el extremo apolar, a las células epiteliales de la córnea.
Por el lado polar, al estrato acuoso, convirtiendo a la córnea de una superficie hidrofóbica a otra hidrofílica que permite al epitelio cornal su humectación.

Las mucinas son sintetizadas por:

Las glándulas de Manz: rodean al limbo y son las responsables de la secreción de una parte de la mucina que forma parte de las lágrimas.
Las criptas de Henle: que constituyen pequeñas invaginaciones o pliegues del epitelio en la conjuntiva tarsal, próximas al fondo del saco.
Las células caliciformes o Goblet: distribuidas por todo el epitelio de la conjuntiva bulbar, se sitúan en la zona ínfero-nasal del epitelio de la conjuntiva se consideran como glándulas mucinosas, formadas por una única célula.

Las mucinas se clasifican en dos grandes grupos:

Solubles como la MUC2 y la MUC5AC encargadas de la eliminación de desechos y de la formación del gel mucínico.
De membrana como la MUC1, MUC4 y MUC 16 que forman el glicocalix, que previene la entrada de patógenos en el ojo y favorece que se produzca menos fricción durante el parpadeo.

CAPA ACUOSA

Capa intermedia de la lágrima, tiene dos fases una concentrada y otra más diluida.
Elimina por lavado restos corneales y de la conjuntiva, donde se disuelven todos los nutrientes de la película lagrimal.
La captación de oxígeno a través de la película lagrimal esencial para el metabolismo de la córnea (epitelio corneal).
Grosor de 6,5 a 10 µm, más gruesa que la capa lipídica (oleosa).
Forma el 99,78% del espesor de la lágrima.
Secretada por la glándula lagrimal principal y las glándulas lagrimales accesorias de Krausse y Wolfring.

Composición:

Agua, proteínas y sales: Na+, K+, Mg+, Ca+2, Cl-, HCO3-, CO3 2- , PO3-
Electrolitos: Na+ y Cl- cuya concentración da lugar a una osmolaridad determinada, la cual juega un papel esencial en la hidratación corneal. “Si hay un incremento de sales se produce un aumento en la osmolaridad”. Condición que ocurre en pacientes con ojo seco, (Híper-osmolaridad).
Iones: HCO3- y CO3 2- contribuyen al mantenimiento y regulación del pH que puede oscilar de 6,8 con el ojo cerrado a 7,6 con el ojo abierto, por la interrupción del paso de dióxido de carbono de la atmósfera al ojo cuando este se encuentra cerrado.
En esta capa también encontramos proteínas en gran concentración como la albúmina, lactoferrina y lisozima, enzimas que tienen un efecto de barrera anti-infecciosa para defender la superficie ocular de micro organismos y son secretadas por la glándula lagrimal principal.
Los pacientes con ojo seco son más susceptibles a la infección.
Consigue una superficie óptica lisa que elimina pequeñas irregularidades corneales.

CAPA LIPÍDICA

· Capa más externa, constituye el 0,02% del espesor de la película lagrimal, con un espesor aproximado de 0,1 a 0,2 μm.

· Secretada principalmente por las glándulas de Meibomio y las glándulas de Zeiss y Moll alojadas en la base de las pestañas.

· Se libera en el borde palpebral y es distribuido por la acción del parpadeo sobre toda la superficie ocular.

· Distribuidas en la zona interna de los párpados superior e inferior.

· Su función es:

o Retrasa la evaporación de la capa acuosa, actúa de barrera; de no existir, la parte acuosa se evaporaría rápidamente por el contacto directo con el aire.

o Aumenta la tensión superficial, ayuda a la estabilidad vertical y retiene la banda de lágrima del borde palpebral, evitando el desbordamiento (epifora).

o Lubrica los párpados durante el deslizamiento sobre la superficie ocular.

· La lágrima es más inestable cuanto más delgada es esta capa, una capa muy delgada puede constituir una contra indicación para la adaptación de lentes de contacto.

Entre los lípidos fundamentales se encuentran:

o 44% de ceras.

o 33% de esteroles.

o 5% de triacilglicéridos.

o 2% de diacilglicéridos.

o 2% de hidrocarburos.

Se explorara su espesor mediante reflexión especular con lámpara de hendidura, se limita la observación de una pequeña zona de la córnea reduciendo su fiabilidad.