DOLOR OCULAR: SÍNDROME DE SUDECK

• Conocido como distrofia simpática refleja (DSR) o síndrome regional doloroso complejo (SRDC).
• Dolencia multi-sintomática y multi-sistémica que suele afectar a una o más extremidades, pero, “puede afectar a cualquier parte del cuerpo”.
• Los traumatismos o la cirugía, son la causa más comunes (50%), teniendo en cuenta que en un 25% de los casos son de etiología desconocida.

• La mejor manera de describirla es comparándola con el daño a un nervio o a un tejido (fractura de un hueso o incisión quirúrgica), que no sigue un patrón de cicatrización normal.
• El desarrollo de la DSR/SRDC no parece estar relacionado con la magnitud del daño (una astilla en un dedo puede desencadenarla). Por razones desconocidas, el sistema simpático permanece alterado o hiperactivo después de la lesión.
• Durante la etapa avanzada de dicha enfermedad, el paciente puede experimentar “serios problemas psicológicos, dependencia a los narcóticos, o puede llegar a estar completamente invalidado por la enfermedad”.
• El tratamiento de los pacientes con DSR en estado avanzado es difícil y complejo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Dolor

• Intensidad desproporcionada a la magnitud del daño, acompañándose de problemas de movilidad que se presentan después de una lesión.
• Una de las primeras quejas que los pacientes manifiestan es un dolor grave, constante, profundo y quemante.
• La más mínima estimulación o roce (de la ropa, o sólo el viento) son percibidos como un estímulo doloroso (alodinia).

Hinchazón

• En muchos casos está presente una induración (endurecimiento patológico de los tejidos de un órgano), localizada alrededor de la región dolorosa. Si este edema puede ser delimitado en la superficie de la piel, es casi seguro que el paciente tenga DRS/SRDC (signo clínico). Es necesario descartar que la presencia de éste, no sea secundaria a un vendaje previo de la zona afectada.

ETIOLOGÍA

Existen un cierto número de factores precipitantes que se asocian a este síndrome:

• Trauma previo.
• Cirugías (ejemplo: blefaroplastia, Lasik, cataratas, queroplastia penetrante, etc…)
• Trauma de repetición o trastornos por movimientos repetitivos (parpadeo constante).
• Lesiones neurológicas, centrales y periféricas.
• Idiopáticas.

ETIOPATOGENIA

LOS MECANISMOS QUE CAUSAN ESTE SÍNDROME NO SON CLAROS

• En los individuos que desarrollan este síndrome, el sistema simpático se mantiene hiperactivo todo el tiempo.
• Teóricamente, esta actividad sostenida del simpático en el lugar de la lesión, causa una respuesta inflamatoria que hace que los vasos sanguíneos tengan espasmos continuos, produciéndose así más inflamación y dolor.
• Esto puede llevar a que el dolor aumente, convirtiéndose en un círculo vicioso.

TRATAMIENTO

• La mayoría de los pacientes con DSR/SRDC avanzada sufren a causa de una mezcla de factores físicos y psicológicos; por esta razón, el tratamiento debe reforzar tanto los aspectos físicos como los mentales.

Placebo

• El efecto placebo (disminución del dolor con una droga inactiva como puede ser una píldora de azúcar) debe considerarse en el tratamiento de la DSR/SRDC.
• Cuanto más invasivo sea el procedimiento, más efecto tendrá el placebo; así como cuanto mayor sea la expectativa del paciente al alivio de su dolor, mayor será el efecto.

Fuentes:

• Rodrigo MD, Perena MJ, Serrano P, Pastor E, Sola JL., Síndrome del dolor regional complejo, Rev Soc Esp Dolor, 7 (2000), pp. 78-97
• Harrison. Principios de Medicina Interna; 17ª Edición; (2008); McGraw-Hill.
• Ribera MV, Síndrome de dolor regional complejo tipo I y II., Dolor.(2003); 18:83-4