- Los pacientes con dolor neuropático localizado pueden presentar diferentes cualidades en su sintomatología, reflejo de los mecanismos fisiopatológicos implicados.
- Los fenómenos de hiperalgesia y alodinia son consecuencia de los mecanismos de sensibilización periférica y central secundarios a la lesión nerviosa.
SINTOMATOLOGÍA
- Se caracteriza por la presencia de varios tipos de dolor:
- Espontáneo: independiente de estímulos, (calambre, escozor o descarga eléctrica), produciendo la sensación de quemazón y disestesia.
- Evocado: dependiente de estímulos, síntomas positivos (térmicos o químicos), que son reflejo de la hiper-excitabilidad del sistema nervioso.
LOS NOCICEPTORES
- Terminaciones nerviosas libres no especializadas que tienen sus cuerpos celulares fuera de la columna vertebral, en el ganglio de la raíz dorsal.
- Con una actividad aferente (sensitiva) del sistema nervioso central y periférico
LA ACTIVACIÓN DE LOS NOCICEPTORES PUEDE LLEVAR DOS ESTADOS
DOLOROSOS ANORMALES:
ALODINIA:
- El dolor resulta de estímulos que normalmente son inocuos:
- Ligero roce sobre la córnea, parpadeo, cambios de pH y osmolalidad...
- Brisa sobre la superficie ocular, cambios de temperatura…
- Pacientes no sienten dolor constante, en ausencia de estímulo, no hay dolor.
HIPERALGESIA:
- Respuesta excesiva a estímulos nocivos que desencadena sensación de dolor.
- Con frecuencia perciben dolores de forma espontánea.
MECANISMO DE LOS NOCICEPTORES
- La membrana contiene proteínas que convierten la energía térmica, mecánica o química de estímulos nocivos, en potencial eléctrico despolarizante.
- La sensibilización de nociceptores tras una lesión o una inflamación, se debe a la liberación de sustancias químicas en las células y los tejidos circundantes.
- Dolor inflamatorio: se activa directamente y/o sensibiliza a las fibras nociceptoras polimodales.
- La inflamación local activará y sensibilizará las fibras nerviosas sensoriales.
- Estas evocan malestar y dolor, efectos reflejos e inflamación neurogénica.
- Dolor neuropático: Si estas fibras resultan lesionadas, producen una actividad anormal ectópica (mala ubicación corporal).
- La propagación de los potenciales de acción por las fibras sensitivas, origina la percepción de dolor.
Fuentes:
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