OJO ALÉRGICO, SECO GRAVE Y SJÖGREN: OJO SECO: COMPLICACIONES EN BLEFAROPLASTIA

martes, 31 de enero de 2017

La blefaroplastia y las complicaciones pos operatorias.

Cirugía de los párpados, es un procedimiento para extraer la grasa, exceso de piel y músculo de los párpados superiores e inferiores.
La blefaroplastia puede corregir la caída de los párpados superiores y las bolsas de los inferiores,
El cirujano debe enumerar y razonar con el paciente la cirugía y sus indicaciones, así como las posibles complicaciones, para aminorar las quejas pos operatorias que pueden producirse por expectativas irreales.

Posibles complicaciones y efectos secundarios no deseados

Ojo seco sintomático

Ojo seco o keratoconjuntivitis sicca, es la denominación que describe varias enfermedades clínicas; todas ellas tienen en común la alteración de la película lagrimal preocular que causa una enfermedad de la superficie ocular.
Quedan alterados el volumen de lágrimas, su composición y otros factores hidrodinámicos.
Deficiencias en una o varias de las tres capas de la película lagrimal conllevan una inestabilidad lagrimal que es necesario identificar para aplicar la terapia más adecuada según el estado específico de la deficiencia lagrimal.
Los párpados ofrecen protección mecánica al globo ocular, ayudan a lubricar la córnea extendiendo el film lagrimal.

Queratopatía por exposición

El acortamiento de los tejidos del párpado superior durante la blefaroplastia tienden a alterar la dinámica de la posición del párpado sobre el globo ocular.
El resultado puede ser una querato-conjuntivitis seca o un lagoftalmos (imposibilidad de cerrar completamente los párpados), que desencadene una queratopatía por exposición.
El paciente se debería explorar rutinariamente y descartar la existencia de un ojo seco en el pre operatorio.
Descartar la presencia de un fenómeno de Bell (enfermedad benigna de la porción ínfero temporal del nervio facial, con pérdida temporal de la función contráctil de la musculatura mímica de la cara).

Postoperatorio

El ojo seco y los síntomas de exposición escleral son de naturaleza transitoria.
Un pequeño grado de lagoftalmos se resuelve usualmente en unos pocos días o semanas, o bien el paciente termina por acostumbrarse a la nueva exposición ocular pos quirúrgica.
Colirios y pomadas, así como la oclusión del párpado pueden usarse transitoriamente para mejorar el confort del paciente durante este período.

Retracción y lagoftalmos

Imposibilidad de hacer el cierre completo de los párpados, se produce un espacio entre el párpado superior e inferior, la superficie ocular interparpebral está expuesta, lo que puede causar problemas de sequedad por evaporación lagrimal, que pueden llegar a ser importantes y amenazar la integridad del ojo y la calidad de la visión.
La primera causa de lagoftalmos y retracción palpebral en el pos operatorio es la extirpación excesiva de piel y músculo orbicular.
El acortamiento de la lámina posterior, sin embargo, puede también causar estas desafortunadas complicaciones pos operatorias.

Prolapso o excisión de la glándula lagrimal

No confundir ésta, con la hernia de grasa orbitaria, que debe ser extirpada.
No existe bolsa de grasa temporal en el párpado superior, aunque en ocasiones la grasa pre aneurótica central puede tener un componente lateral que puede ensombrecer el cuadro.
Intra operatoriamente sólo puede ser distinguida de la glándula lagrimal por el color y por la textura:

o La grasa tiende a ser amarillenta, blanda y lobulada,

o La glándula lagrimal aparece gris rosada y contenida en el interior de una fuerte membrana diagonal.

Frecuentemente ambas estructuras se juntan.
Debe tenerse cuidado de no extirpar la glándula lagrimal, ya que esto podría conducir a sequedad ocular.
La glándula lagrimal prolapsada, debe ser recolocada en la fosa de la glándula lagrimal.

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